某婦幼保健院Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物預防應用合理性分析

桂洪芹

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

某婦幼保健院Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物預防應用合理性分析

桂洪芹

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

目的 了解醫院近幾年Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物預防應用合理性，為臨床應用管理提供依據。方法 對2011年至2014年出院的850例Ⅰ類切口手術病歷圍術期預防性用藥情況進行分析。結果 抗菌藥物預防性使用率逐漸降至30%以下；使用品種主要以第2代頭孢菌素類為主；首次給予抗菌藥物時間多數為術后；總預防用藥時間以超過24 h占多數。結論 該院Ⅰ類切口圍術期預防性用藥率現已符合規定要求，但使用品種選擇起點偏高，預防用藥時機和總預防使用時間仍不符合有關規定。

Ⅰ類切口；圍術期；預防性用藥；抗菌藥物

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，Ⅰ類（清潔）切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。Ⅰ類切口手術圍術期合理預防性應用抗菌藥物，有助于減少手術部位的感染，但使用不當會加快細菌耐藥性產生和菌群失調，造成二重感染，導致藥品不良反應發生率上升，增加患者的經濟負擔[1]。通過對我院2011年至2014年出院的Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物情況進行分析比較，了解用藥現狀及存在的主要問題，為臨床應用及加強預防性抗菌藥物使用規范化管理提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院乳腺科和小兒外科2011年至2014年出院的Ⅰ類切口手術病歷850例，其中乳腺科240例，小兒外科610例；主要包括乳腺手術和腹股溝斜疝修補術，傷口愈合等級均為甲級，術后均未出現感染征象。

1．2 方法

采用回顧性調查方式，由臨床藥師對每份病歷逐項填寫《Ⅰ類切口手術病例抗菌藥物檢查表》，主要內容包括患者所在科室、病歷號、出院診斷、實驗室檢查情況、手術名稱及持續時間，以及抗菌藥物使用情況，如藥物名稱、用法用量、溶劑選擇及配伍、初次給藥時間、給藥頻率及療程等。將每年用藥情況進行對比分析。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號文件）、《普通外科Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》《臨床用藥須知》和藥品說明書等進行評價。

2 結果

2．1 使用率及給藥途徑

所有藥物均為靜脈給藥，具體情況見表1。

表1 Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用情況比較[例（%）]

2．2 使用品種

預防用藥品種主要有頭孢菌素類、青霉素類、β－內酰胺酶抑制劑復方制劑、單環β－內酰胺類、氟喹諾酮類、大環內酯類等，各年均以第2代頭孢菌素類使用率較高，少數病例聯合用藥，詳見表2。

表2 抗菌藥物分布情況[例（%）]

2．3 預防用藥時機

結果見表3。術中均未追加抗菌藥物。

表3 抗菌藥物首次用藥時間統計[例（%）]

2．4 總預防使用時間結果見表4。

表4 抗菌藥物總預防使用時間統計[例（%）]

3 討論

3．1 抗菌藥物預防性使用情況

我院抗菌藥物預防性使用率從2011年至2012年即有明顯下降，至2014年一直呈持續下降趨勢，符合衛生部不超過30%的控制目標。自2011年4月，衛生部發布《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》方案后，醫院領導高度重視，積極宣傳并采取行政干預措施加強管理，藥劑科每年定期對全院醫務人員進行抗菌藥物應用管理及相關政策法規培訓，效果顯著。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，一般情況下，普外科Ⅰ類（清潔）切口手術不需預防性用藥，僅在手術范圍大、時間長、污染機會增加、手術涉及重要臟器、異物植入手術、高齡或免疫缺陷等高危人群才考慮預防性用藥。本次抽查病例并未涉及以上感染高危因素，未見應用指征。臨床外科醫生應將預防感染的重點從抗菌藥物的應用轉移到非抗菌藥物的預防手段上來，不可因害怕術后傷口感染而盲目應用[2]。

3．2 預防用抗菌藥物品種

預防用藥品種主要集中在第2代、3代頭孢菌素類和β－內酰胺酶抑制劑，以第2代頭孢菌素類為主。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》，普外科Ⅰ類（清潔）切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第1代頭孢菌素類作為預防性用藥。本次抽查病例選藥級別多偏高，選用廣譜抗菌藥物，不僅未必能達到預防病原菌感染的目的，而且使抗菌藥物細菌耐藥的幾率大大升高，不利于抗菌藥物的合理使用[3]。

3．3 首次預防給藥時間

抽查病例術后開始預防性給藥比例占絕對多數，且近年來并無改善。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確規定了清潔手術的給藥時機。有效預防性用藥的關鍵時期是病原菌侵入后 4 h內[4]，為了達到預防感染的目的，抗菌藥物應在病原菌污染前或污染后短時間內保證血液和組織中的抗菌藥物濃度以達到有效殺滅入侵細菌的目的，即在手術前或麻醉開始時靜脈給藥[5]。此時，手術部位的血液和組織液中抗菌藥物有強大的殺菌活性，可把造成污染的細菌殺滅于定植之前，從而縮短術后用藥時間[6]。本次抽查病例，術后預防給藥率平均80%以上，不能有效預防手術感染，給藥時機多數不合理。

3．4 總預防使用時間

2011年至2014年間，使用抗菌藥物病例的總預防用藥時間均以＞24 h占絕對多數。預防手術所致感染應強調手術時患者體內的抗菌藥物濃度保持在有效殺菌水平，手術后則應盡快停用，最好在術后24 h停藥[7]。有臨床對照研究也表明，術后多次給藥并不能降低術后傷口感染率[8]。手術后期長時間用藥期望達到防止多種細菌的侵入、減少感染的發生，未必達到預防目的，相反會導致耐藥菌的繼發感染[9－10]。本次抽查患者總預防使用療程絕大多數偏長，易加重不良反應發生概率，導致細菌耐藥和經濟損失。

綜上所述，我院Ⅰ類切口手術病例大部分圍術期已不再應用抗菌藥物，在預防用藥病例中，主要存在用藥品種選用起點偏高、首次給藥時機不符合規定、總預防用藥時間偏長等問題。針對這些不合理用藥情況，醫院應加強對抗菌藥物合理使用的管理和培訓，規范醫務人員合理用藥意識。

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Rational Application of Perioperative Preventive Antibiotic Usage for Patients in TypeⅠIncision Operation in Recent 4 Years

Gui Hongqin
(Jiangsu Huai’an Maternity and Children Hospital，Huai′an，Jiangsu，China 223002)

Objective To understand the perioperative preventive application of antibacterial drugs in typeⅠincision operation in recent yearsin the hospital．M ethods Totally 850 casefilesof patientswith typeⅠ incision operation from 2011 to2014 were analyzed．Results The utilization rate of preventive application of antibacterial drugs gradually reduced to less than 30%;the main varieties were the second generation cephalosporins;the first time that the patients were administered with antibacterial drugs was mostly after the operation;the total preventive medication time was mostly more than 24 h．Conclusion The utilization rate of preventive application of antibacterial drugs in the hospital had met the requirements，but the starting point of the varieties was still high，the time of preventive administration and the total medication preventive time doesn′t comply with the relevant provisions．

typeⅠincision operation；perioperative；preventive application；antibacterial drugs

R969．3；R978．1

A

1006－4931(2016)02－0105－03

桂洪芹（1982－），女，大學本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）guigui99131＠163．com。

2015－07－23；

2015－08－19)