靜脈用藥調配中心“4＋2”排班模式的實施與改進

楊嘉玲，李嘉茵，郭樹科，王向東

（南方醫科大學南方醫院藥材科，廣東 廣州 510515）

靜脈用藥調配中心“4＋2”排班模式的實施與改進

楊嘉玲，李嘉茵，郭樹科，王向東

（南方醫科大學南方醫院藥材科，廣東 廣州 510515）

目的 促進靜脈用藥調配中心（PIVAS）持續性發展。方法 根據醫院PIVAS“4＋2”排班模式及管理措施的施行與改進情況，總結經驗，查找問題，并有針對性地提出建議。結果 “4＋2”排班模式及管理措施的改進與完善，合理地整合了人力資源，提高了工作效率，保證了PIVAS工作的正常運行與良性發展。結論 科學有效的管理方法及措施是保障工作質量、提高工作效率的重要手段。

靜脈用藥調配中心；“4＋2”排班模式；管理措施

“4＋2”排班模式及管理措施是2011年我院靜脈用藥調配中心（PIVAS）依據自身的工作規律與特點，制訂一種“每6 d為1個周期，每周期工作4 d，休息2 d，全年不再享有其他假期[1]”的創新工作管理模式，改變了傳統每星期工作5 d、休息2 d的作息規律，旨在為PIVAS建設與發展，探索一種新的工作模式與管理方法。現將實施與改進情況報道如下。

1 一般資料

我院PIVAS于2010年6月開始正式運行，依據衛生部2010年62號文件《靜脈用藥集中調配質量管理規范》相關規定[2]，全部由藥學人員組成，并完成審方、配制等工作任務。組成人員共52人，其中主管藥師1人，藥師42人，工勤人員9人；配備水平層流操作臺9個，生物安全柜7個；全院床位數2 500余張，64個病區，目前已全部開展住院患者長期醫囑的集中調配；2014年日均配制量3 004袋，打包量2 536袋。

2 實施與效果

實施“4＋2”排班模式，主要措施是制訂輪崗制度與工作程序。輪崗制度是將審方、擺藥、配制等崗位定崗定編，確定崗位職責與輪轉次序，按“4＋2”的工作周期，每人每周期循序輪換1個崗位。工作程序：早班6：30～10：00，審方組6人負責成品復核、交付外送，配制組18人（其中2個雙人同臺崗位）負責第1，2批輸液配制，工勤組6人負責傳送藥框、分科裝箱、衛生消毒等；中午班12：00～15：30，審方組6人完成下午第3批輸液的審方、擺藥、配制、復核、交付外送；下午班14：00～17：30，早班配制的18人按崗位序號分組，完成次日輸液醫囑的審方、提單、貼簽、擺藥、打包、進倉等工作，工勤組6人協助；常班2人處理臨時事務；另有二級倉庫管理崗位2個，因工作性質特殊，不參與崗位輪轉，每年調換1人。

“4＋2”排班以每周期6 d的循環模式打破了原每周7 d的傳統作息規律，在每一次的輪轉中，每人的作息時間均可在周一至周日之間循回，機會公平均等。崗位定崗定編按“按需設崗，按量定員”的原則[3]確定崗位數量與職責，全部藥師依次在每個崗位次序循環輪轉，在公平公正的環境下互相幫助、互相學習，交流經驗與技巧，即促進了團結協作，也全面提高了業務水平與綜合技能。藥師通過個人協商，可在任一崗位與輪休人員替崗調休，既方便安排自己的假期，又不影響工作，也避免了管理人員在崗位安排、人員調整、休假統計等方面的煩瑣事務。施行4年來，組員均認為這種排班模式規律明確、簡單方便，作息時間合理，非常適宜及時調節因連續早班而造成的身體與精神疲勞狀態，有益于保持穩定的工作效率，也有利于保障生產質量與安全。

3 存在問題與改進措施

3．1 班組業務技術力量不均

存在問題：我院PIVAS運行初期，絕大多數人員都是剛畢業的大學生，管理者對員工綜合素質掌握尚不夠全面，在安排排班次序及人員組合時有一定隨機性，在施行“4＋2”排班后的長期循環中，審方、擺藥、配制等班組的人員組合會呈規律性重復，穩定的組合雖有利于協作配合和提高技術熟練程度，但因藥師個人能力參差不齊，也造成部分班組之間業務和技術力量不均，從而導致出現完成任務的質量與效率高低不等的問題。

改進措施：首先綜合考慮個人學歷、資歷、專業知識、技術水平和工作能力等因素，在不影響統籌安排的原則上盡量尊重個人意愿，對原排班次序以適當調整，重新組合了各班組人員，特別是著重于業務能力、協調配合、男女數量等均衡搭配組合，努力實現了人力資源的合理分布。由改進效果看，各班組完成任務的質量與效率已趨于均衡，整體工作能力也普遍提高，同時也增強了團隊的凝聚力與穩定性，促進了PIVAS的和諧健康發展。

3．2 藥師存在績效差距

存在問題：“4＋2”排班模式下施行崗位輪轉，因崗位任務固定，各藥師在每一個循環中每人承擔的工作量理論上是相同的，故在績效工資方面執行“同工同酬”的政策。隨著工作進展，這項管理措施漸顯弊端，部分藥師勤奮好學、努力工作，業務知識與技能逐漸提高而成為骨干力量，也有些人員則表現出相互依賴、安于現狀、不求上進，在審方崗位推諉責任，在配制崗位拖拉，出現配制量差距較大的情況，如1個早班配制量多者210袋，少者160袋，差幅達31．25%，但個人薪酬卻相差無幾，很大程度上影響了其他藥師的積極性與和諧發展。

改進措施：績效工資的分配可直觀地反映出相同崗位的優劣差異和不同崗位的風險程度、職責輕重、負荷強度等不同，充分體現每個人的知識、技能、責任、成績、效率與效益等方面的區別，從而產生良性激勵作用，因此實施績效工資分配十分有必要。為合理解決問題，管理者通過崗位分析以及與藥師們的反復溝通，修改制訂了部分績效工資分配方案，配制崗位按配制量計酬，審方、常班、庫管等其他非配制崗位績效工資部分按平均配制量計酬，月績效工資為兩部分總和。具體方法，全體藥師月績效工資總額÷（人數×工作日數量）＝本月PIVAS的日績效工資基數；按每個配制人員本月配制總量與天數，計出個人日均配制量；按配制人數及個人日均配制量，計出PIVAS的個人日均配制量并定為本月的日配制基數；以個人日均配制量除以日配制基數作為個人配制系數，配制系數×配制天數×日績效工資基數＝配制崗位績效工資；非配制崗位部分按日配制基數計算，配制系數為1，1×崗位天數×日績效工資基數＝非配制崗位績效工資。

人的工作績效取決于工作能力和激勵水平，當一個人的工作能力一定時，其績效的大小取決于激勵水平的高低，關鍵在于管理者的管理方式和管理藝術[4]。新的績效工資分配方法改進以后，有效地激發員工主觀能動性，促進了技能技巧的進步，提高了整體工作效率，逐步縮小了個人配制量之間的差距，也體現了“按勞分配、效率優先、兼顧公平[5]”的原則。近幾年來，隨著配制科室的逐步展開，工作量（包括配制與打包）逐年增長，但人均配制量也在提高，詳見表1。PIVAS在基本保持原有人員數量的情況下，依然保質保量地完成了任務，保障了PIVAS的正常運轉與發展。

表1 2011年至2014年PIVAS工作量統計

3．3 休假制度的漏洞

存在問題：按“4＋2”排班，調休4 d即可整合為8 d的一個長假，但其后也需連續上崗補回。年輕人朝氣蓬勃，活動較多，可以理解，但連續長時間早班往往造成精神和身體的疲勞狀態，違背了“4＋2”排班模式所蘊含的適宜的作息規律與合理的動力定型，影響工作質量與效率，且過多的個人崗位調整，也破壞了原班組人力資源的合理分布。

改進措施：為保障工作，消除隱患，PIVAS補充修訂了“連續上崗時間不得超過10 d”的改進措施，并參考每年國家長假次數，調控并引導員工合理安排休假時間與次數，以適宜的節奏和規律調節工作與生活，基本避免了假期綜合征和隱性疲勞的發生，有效地保證了工作的順利完成。

另外，按醫院規定，本院員工還享有婚假、產假、喪假等公休假。PIVAS基本都是年輕藥師，恰好也是畢業2～3年后的婚嫁、育齡高峰，幾乎每年都有1～2個符合條件的人員等待或處于公休假狀態，遇有上述情況則會出現人員短缺。對此問題，管理措施是提前做好全年的統籌安排和計劃，具體方法：1）協調，在多人申請調休公假時，征求個人同意，協商安排次序，盡量控制最低程度的同休人數，同時協調組織部分休息人員替崗，按公假登記待補；2）儲備，每年春節假日期間，在住院患者大量出院、工作量驟降的情況下，減少部分崗位數量，先安排替崗婚假、產假人員的調休和補還公假，另外，還要安排其他人員調休，以儲備工作日，用于以后因公休假缺崗的替補。

3．4 個別特殊情況

存在問題：在實際工作中，還遇到了一些其他具體問題，如在崗位輪轉中，年紀大或工齡長的藥師與年輕藥師相比，審方經驗豐富、業務水平較高，但在配制崗位時精力、體力與配制速度略顯遜弱，在崗位輪轉中，優勢與劣勢凸顯不平衡勢態；學歷高的、能力強的藥師希望承擔更多的審方任務以利于提高和發揮自己的專業特長；部分同事在長期共事中，可能因興趣、性格、愛好相近而趨于相聚，或其他原因希望同班組、同時間作息；個別住宿遠的藥師長期堅持早班早起困難較大；孕婦及哺乳期媽媽也需要適當照顧等。

改進措施：由于PIVAS工作的特殊性，工作人員必須保證配置輸液的質量及確保患者的用藥安全[6]，盡量為沖配人員提供安全、寬松的平臺，以提高工作效率，實現工作氛圍的友善、舒暢、團結、協作[7]。上述問題雖是少數、個別情況，但也需注重、關心，及時解決。針對不同的要求，具體問題具體分析，擬訂了幾項措施試行調整，如施行審方與配制崗位分成2個獨立循環輪崗的排班模式并定期互換循環，同時參考個人意見，在不影響整體工作質量與效率的前提下機動安排，允許部分藥師不參加互換，以滿足部分人員對崗位、班組的不同要求；孕婦及哺乳期媽媽等特殊情況可按相關政策，暫時安排倉庫管理或常班崗位予以照顧；協調醫院有關部門，盡量解決安排好員工住宿、生活等實際問題。通過以上措施協調，已基本達到解決問題的目的。

4 討論

4．1 完善績效工資分配制度

建立一套切實可行、標準化、適合我國國情的臨床藥師工作績效評價體系，是現階段促進臨床藥學健康、有序發展的關鍵[8]，但目前執行的績效工資分配僅有配制量數據的支持不夠全面，非配制崗位績效工資分配平等但稍顯不公。配制崗位的配制量可作為一個直接的具體量化指標，而審方等其他崗位則需體現諸如審方質量水平、業務能力、班組內工作協調能力、與臨床溝通和差錯處理經驗等質化標準及考勤紀律、差錯統計、藥品破損等量化標準，建立一個綜合評定體系，以支持科學、合理的績效工資分配制度。這也是促進PIVAS健康發展和持續質量改進的重要內容。

4．2 增加更多的人文管理元素

PIVAS工作環境較特殊，配置人員長期與抗生素和細胞毒性藥物接觸，單調而重復的操作，再加上噪音污染，使配置人員極易產生職業疲勞[9]，因此在制訂與實施規章制度過程中，需增加和體現更多人本思想的元素，如為PIVAS藥劑工作人員定期體檢，進行全身檢查和血常規檢測，對每個操作人員建立專門的個人健康檔案；直接接觸、配置抗腫瘤藥物和抗生素藥物的工作人員應定期更換崗位，懷孕和哺乳期工作人員應暫時停止配藥工作[10]；PIVAS工作單調辛苦，且需高度集中注意力防止發生差錯，工作期間應適度休息以確保工作質量[11]；由PIVAS提供統一、免費早餐，既為藥師提供方便和增加福利，也為工作節省時間和提高效率；對配置抗菌藥物和細胞毒性藥物的人員應予一定補貼等，這都體現了人文關懷理念，建議可結合本醫院實際情況用以管理措施的補充與改進。

綜上所述，PIVAS作為一個新興的藥學部門，實現了藥學服務的延伸與拓展，其運行模式與管理方式必須能有效適應醫院不斷發展的需要[12]。因其工作的特殊性，傳統的醫院藥學管理模式并不適用于PIVAS，各個醫院也在探索適合自身PIVAS的管理方式[13]。我院PIVAS的“4＋2”排班及管理措施，是在工作模式上的一種創新嘗試，在實踐中，通過不斷改進與完善，合理地整合了人力資源，提高了工作效率，有效地確保了PIVAS安全、高效的運轉，為PIVAS工作模式的革新與發展提供了一種新的參考。

[1]王向東，吳澤幼，陸 健，等．我院靜脈用藥調配中心“4＋2”排班模式的創新實踐與體會[J]．中國藥房，2012，23（33）：3 097－3 099．

[2]侯疏影．持續質量改進用于靜脈用藥調配中心質量管理的成效[J]．中國藥業，2014，23（8）：38－40．

[3]任俊輝，孟德勝．淺談靜脈藥物配置中心的管理體會[J]．中國藥房，2010，21（13）：1 193－1 194．

[4]袁敏敏．疾控中心實施績效管理存在的問題和對策[J]．江蘇衛生保健，2012，14（5）：31．

[5]王 平，陳玉皇．靜脈藥物調配中心潛在職業危害與管理措施[J]．中國藥業，2011，20（14）：65－66．

[6]陳翠萌，丁小榮．靜脈用藥調配中心沖配人員心理壓力源分析與對策[J]．中國藥業，2012，21（23）：31．

[7]劉琦瑛，李艷艷．臨床藥師工作績效化考核方法探討[J]．中國藥業，2013，22（7）：44－45

[8]李海風，孫月敏，高書萍，等．人文管理在靜脈藥物配置中心管理中的應用[J]．護理實踐與研究，2011，8（5）：72－73．

[9]沈瑾艷，姜建軍．靜脈藥物配置中心藥劑人員的職業防護[J]．中國藥業，2012，21（13）：68－69．

[10]羅奇彪，信忠誠，王 濤，等．基于工時測定法的靜脈用藥調配中心人員配置研究[J]．中國藥業，2014，23（24）：98．

[11]邢 潔，唐 蕾，李運景．靜脈藥物配置中心的有效管理[J]．中國當代醫藥，2012，19（31）：157－158．

[12]劉 榮，丁仕華，董 平．人文管理在靜脈用藥調配中心管理中的探索和實踐[J]．藥學服務與研究，2012，12（6）：473－475．

Implementation and Improvement of″4＋2″Scheduling Model and Management Measures in PIVAS

Yang Jialing，Li Jiayin，Guo Shuke，Wang Xiangdong
（Department of Pharmacy，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong，China 510515）

Objective To promote the sustainable development of Pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）．Methods According to the implementation and improvement of″4＋2″scheduling model and management measures in PIVAS，and to sum up experience，find out problems，and put forward feasible suggestions to solve problems and the future development．Results The implementation and improvement of″4＋2″scheduling model and management measures，rationally integrated of human resources，improved the working efficiency，and ensured the normal operation and healthy development of the PIVAS．Conclusion The scientific and effective management methods and measures，is an important means to ensure the quality of work and improve work efficiency．

PIVAS；″4＋2″scheduling model；management measures

R952

A

1006－4931(2016)02－0092－03

楊嘉玲（1986－），女，大學本科，藥師，研究方向為醫院藥學，（電話）020－62787969；王向東（1964－），男，大學本科，主管藥師，研究方向為醫院藥學，本文通訊作者，（電子信箱）wxdlxy＠sohu．com。

2015－06－18)