臨床路徑管理用于小兒細菌性肺炎60例效果評價

桂 紅，薛 貝，許紅娟，劉雪娟

（1．河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050000； 2．河北省邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054000；3．河北省元氏縣人民醫院，河北 石家莊 051130）

臨床路徑管理用于小兒細菌性肺炎60例效果評價

桂 紅1，薛 貝1，許紅娟2，劉雪娟3

（1．河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050000； 2．河北省邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054000；3．河北省元氏縣人民醫院，河北 石家莊 051130）

目的 分析臨床路徑管理用于肺炎患兒的臨床療效評價。方法 選擇醫院2014年1月至2015年10月診斷為細菌性肺炎的患兒120例，隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組患兒依據常規診療措施給予經驗性綜合處理，觀察組患兒進入醫院自行設計小兒肺炎診療臨床路徑。結果 治療后，觀察組患兒抗生素使用時間、抗生素使用費用、藥物總費用、檢查費用、檢驗費用、住院時間、住院費用、非預期再住院率、并發癥發生率、患者滿意度均較對照組明顯降低（P＜0．05）；兩組患兒病死率（1．67%比1．67%，2＝0．935）比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 對肺炎患兒實施臨床路徑管理可有效降低臨床醫療費用，縮短住院時間，提高患兒家屬滿意度，降低臨床并發癥發生率，顯著提高醫療質量。

臨床路徑；小兒肺炎；管理

小兒肺炎是臨床常見的急性呼吸道感染性疾病，也是兒科常見病種。對于常見病種的規范化管理有助于提高醫療質量，降低醫療風險。臨床路徑管理是新的醫療管理模式[1－2]，其臨床應用模式主要依據臨床診療指南，對患者從程序、時間及操作規范上進行有效管理。臨床路徑的進入適宜于臨床普通常見病管理，探索某一疾病的臨床路徑管理方式及臨床效果一直是探索具體步驟之一。實施臨床路徑管理對于肺炎患兒的臨床作用尚待進一步分析。筆者分析了臨床路徑管理對于小兒肺炎患兒的臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2014年1月至2015年5月診斷為細菌性肺炎的患兒120例，男61例，女59例；年齡（3．28±0．95）歲；均符合高等醫學本科教材《兒科學》診斷標準。剔除標準：先天性心臟病合并急性心力衰竭；免疫系統缺陷及血液系統疾病；先天性囊狀支氣管擴張合并感染。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，且獲得患兒或家屬的知情同意，并簽署知情同意書。將120例患兒隨機分為觀察組與對照組，各60例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s，n＝60）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s，n＝60）

注：MAP為平均動脈壓，CRP為C反應蛋白，PCT為血降鈣素原。

組別觀察組對照組t值P值年齡（歲）5．87±2．59 5．90±2．68 0．926 0．365 MAP（mmHg）93．27±10．45 92．18±10．51 0．658 0．265心率（次／分）89．45±7．43 90．51±6．36 0．915 0．325 CRP（mg／L）5．87±1．28 5．93±1．36 0．238 0．435 PCT（ng／mL）0．67±0．13 0．74±0．18 0．467 0．325

1．2 方法

對照組患兒依據常規診療措施與傳統護理模式給予經驗性綜合處理。觀察組患兒進入醫院自行設計小兒肺炎診療臨床路徑。臨床路徑管理方法包括制訂計劃、實施管理、循環檢查、分析變異、評價改進階段。臨床路徑計劃制訂由課題組全體成員共同討論后決定、制成小兒肺炎臨床路徑管理具體細則表格，對實施人員進行規范培訓，嚴格遵照執行，對于執行過程中發現患兒病情出現變化及需求偏離正常路徑情況，及時分析，尋找原因，提出切實可行的解決方案。如出現并發癥等嚴重變異事件，則排除該患兒入組。

1．3 觀察指標

觀察患兒抗生素使用時間及使用費用、藥物總費用、檢查費用、檢驗費用、住院時間、住院費用、非預期再住院率、并發癥發生情況、病死情況及患兒滿意度。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2。

表2 兩組患兒觀察指標比較(n＝60)

3 討論

隨著醫療技術的發展與醫療費用的快速上升，有效遏制醫療資源的過度消耗成為各國面對的重要問題[3－5]。鑒于工業化生產過程中的“關鍵路徑管理策略”啟示，將常見病種、確定的診療方法與有效的護理程序相結合的醫患管理策略逐漸得到臨床管理者的重視[6－7]。針對某一疾病，在安全有效治療前提下，將既往零散、缺乏次序的醫護行為模式形成一套完整的時間有序、操作規范、過程合理、患者滿意的標準化治療模式，推廣用于臨床，可在保證質量規范、統一前提下，為患者提供最大限度的利益保障。目前，臨床路徑主要指醫護雙方在疾病確定診斷情況下，針對某一單純疾病依據現有循證醫學證據制訂一整套可實施標準化管理的患者管理計劃[8]。路徑計劃的制訂有賴于醫生、護理、檢驗及相關學科同事共同制訂，并在逐步實施過程中依照規范逐一改進，形成包含循證依據、規范護理、標準診療、成本控制、質量持續改進的循環實施過程。小兒肺炎是臨床兒科最常見的急性呼吸道感染性疾病，依據路徑管理對患兒醫療質量提高及醫療費用控制效果尚缺乏分析[9－10]。

本研究結果顯示，觀察組抗生素使用時間及使用費用、藥物總費用、檢查費用、檢驗費用、住院時間、住院費用、非預期再住院率、并發癥發生率、患兒家屬滿意度較對照組明顯降低（P＜0．05）；兩組患兒病死率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。對于肺炎患兒，進行臨床路徑管理可在不降低臨床療效前提下，顯著降低患者的醫療費用，減少醫療不良安全事件，防止并發癥發生，最大限度地提高患兒家屬滿意度。針對某一疾病，臨床路徑的持續修正改進，形成PDCA醫療質量管理循環品管圈是路徑管理有效應用于臨床的關鍵[11]。本研究中針對小兒肺炎臨床路徑管理中創新性引進PCT這一指標循證管理判斷抗生素使用的指征，使既往模糊、經驗性的路徑管理節點有了數字化判斷的依據。文獻[12－13]也證實，依據PCT水平變化可較經驗性用藥有效減少抗生素的使用。

綜上所述，小兒肺炎患兒實施臨床路徑管理可有效降低臨床醫療費用，縮短住院時間，提高患者滿意度，降低臨床并發癥發生率，顯著提高醫療質量。

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R969．4；R952

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1006－4931(2016)02－0082－03

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