香菇多糖聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液30例臨床評價

姚麗君，陸程潔，周 麗，陳 斌

（江蘇省吳江區第一人民醫院腫瘤科，江蘇 蘇州 215200）

香菇多糖聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液30例臨床評價

姚麗君，陸程潔，周 麗，陳 斌

（江蘇省吳江區第一人民醫院腫瘤科，江蘇 蘇州 215200）

目的 探討香菇多糖凍干粉針聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液的療效及安全性。方法 選取2011年1月至2013年1月收治的惡性胸腔積液患者60例，隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組患者給予單藥順鉑胸腔灌注治療，試驗組患者給予香菇多糖凍干粉針（天地欣）聯合順鉑胸腔灌注治療，連續治療4周后評價兩組患者的療效、生存質量及不良反應發生率。連續隨訪1年，比較兩組患者的生存率。結果 試驗組患者的治療有效率及控制率明顯高于對照組患者（83．33%和93．33%比70．00%和86．67%，P＜0．05）；試驗組患者生存質量改善率明顯高于對照組患者（83．33%比63．33%，P＜0．05）；試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者（P＜0．05）；試驗組患者的生存率明顯高于對照組患者（P＜0．05）。結論 相對于單藥順鉑胸腔灌注治療，香菇多糖聯合順鉑胸腔灌注能顯著提高治療有效率，改善患者生存質量，降低不良反應發生率，提高治療依從性。

香菇多糖；順鉑；惡性胸腔積液；生存質量；藥品不良反應

惡性腫瘤晚期會發生多種并發癥，其中惡性胸腔積液較常見，且嚴重威脅患者的生存質量[1－2]。目前，治療惡性胸腔積液的方法較多，但尚無標準治療方法，總體療效有限。免疫調節劑聯合化療藥物胸腔灌注治療惡性胸腔積液，能提高患者的近期療效和生活質量，降低化療藥物毒副作用[3－4]。靜脈給予香菇多糖并聯合化療藥物，能有效提高腫瘤患者的療效，但該療法的局部應用效果報道較少[5]。本研究中選取60例惡性腫瘤患者，分別采用單藥順鉑胸腔灌注治療及香菇多糖聯合順鉑胸腔灌注治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的惡性胸腔積液患者60例，其中男42例，女18例；年齡30～75歲，平均（56．2±16．5）歲；肺癌28例，食管癌18例，乳腺癌10例，胃癌3例，肝癌1例；均經細胞學或組織學的檢測確診為惡性腫瘤，且胸部超聲及CT檢查均有中等量或大量胸腔積液，Karnofsky評分＞60分；無嚴重高血壓、糖尿病、心臟病等并發癥；無化療禁忌證且預計生存期超過3個月；簽署知情同意書；依從性較好。將60例患者隨機分為對照組和試驗組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組患者采用單藥順鉑胸腔灌注治療，即順鉑40 mg／m2逆行經中心靜脈導管給予。試驗組患者采用香菇多糖凍干粉針（商品名天地欣，南京綠葉思科藥業有限公司，國藥準字H10950078，規格為每支1 mg）聯合順鉑胸腔灌注治療，即采用單腔中心靜脈導管的胸腔內置管引流胸腔內積液，同時經中心靜脈導管逆行給予香菇多糖6 mg和順鉑40 mg／m2。治療1周后采用全胸部X線攝片復查，對胸腔積液增多的患者重復以上治療方案，重復次數不超過3次。連續治療4周后復查全胸部X線攝片，評價患者的療效、生存質量及不良反應發生率。隨訪連續1年，比較兩組患者的生存率。

1．3 療效評價標準

根據世界衛生組織（WHO）制訂的療效評價標準評價的臨床療效。完全緩解（CR）：惡性胸腔積液消失，且持續4周以上；部分緩解（PR）：惡性胸腔積液減少50%以上，且持續4周以上；穩定（SD）：患者惡性胸腔積液減少50%以下；無效（PD）：惡性胸腔積液在4周內無變化或較治療前呈增加趨勢。有效 ＝CR＋PR，控制 ＝CR＋PR＋SD。采用Karnofsky評分標準評價患者的生存質量，評分提高超過10%為生存質量改善。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0統計軟件進行處理，組間比較行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。每2個月隨訪1次，持續1年，試驗組患者的生存率明顯高于對照組患者（P＜0．05）。見圖1。

3 討論

近年來，治療惡性腫瘤的目標由提高生存率逐漸轉向提高生存率的同時改善生存質量，因此控制腫瘤患者的惡性胸腔積液，不但能增加患者的生存期，亦能有效改善生存質量。本研究中采用中心靜脈導管留置術引流胸腔積液，可有效避免重復抽液的損傷，且引流期間患者的日常活動、體位等不受影響，顯著改善了生存質量[6－8]。

表1 兩組患者療效比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者4周后生存質量評價比較[例（%），n＝30]

表3 兩組患者4周后不良反應發生情況比較[例（%），n＝30]

圖1 兩組患者生存曲線比較

采用胸腔灌注順鉑后，機體局部血藥濃度顯著高于全身給藥，但患者給藥后會出現發熱、惡心嘔吐、胸痛等不良反應，導致患者繼續接受治療的依從性下降，因此，既能抵抗腫瘤又能減少順鉑不良反應的治療方案將有利于腫瘤患者的治療[9－10]。香菇多糖凍干粉針是香菇子實體的提取物，是大分子葡聚糖。相關研究證實，惡性腫瘤患者T細胞亞群的CD3和CD4活性降低，而CD8活性升高，致使CD4／CD8的比例失調，最終導致患者機體抗腫瘤的免疫功能下降。香菇多糖無直接殺傷腫瘤細胞的作用，但能激活T細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞等免疫細胞，有效提高患者機體的免疫功能，從而達到抗腫瘤的效應，聯合化療藥物抗腫瘤效應會增加[11－18]。

本研究結果顯示，香菇多糖凍干粉針聯合順鉑胸腔灌注能顯著提高患者惡性胸腔積液的有效率和控制率（P＜0．05），顯著改善生存質量，有效降低不良反應發生率（P＜0．05），提高治療依從性和生存率。總之，香菇多糖凍干粉針聯合順鉑胸腔灌注療法安全、有效，患者依從性好，能積極促進患者下一步的治療。

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R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0054－03

姚麗君（1986－），女，碩士研究生，住院醫師，研究方向為胃腸道腫瘤，(電話)0512－63419938；陳斌（1982－），男，大學本科，主治醫師，研究方向為胃腸道腫瘤，本文通訊作者，（電子信箱）cctv＿0115＠163．com。

2015－06－17)