胃腸道手術患者復蘇期少量飲水對胃腸功能恢復影響的研究

張愛桂 黃玲 張麗鳳 蒙麗英 黎陽 黃冰 潘靈輝

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科，廣西 南寧 530021)

胃腸道手術患者復蘇期少量飲水對胃腸功能恢復影響的研究

張愛桂 黃玲 張麗鳳 蒙麗英 黎陽 黃冰 潘靈輝

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科，廣西 南寧 530021)

目的 探討胃腸道手術患者復蘇期少量飲水對胃腸功能恢復的影響及其安全性。方法將119例全麻蘇醒并拔除氣管導管的胃腸道術后患者按手術單、雙日分為觀察組61例和對照組58例，觀察組有飲水需求時先給予溫開水20 mL，之后根據患者需求給予飲水，每次20～40 mL，兩次飲水間隔時間最少2 h；對照組口渴時以棉簽蘸水濕潤嘴唇；觀察兩組口渴發生率、胃腸功能恢復及并發癥發生情況。結果口渴發生率對照組較觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)；腸鳴音恢復時間、排氣時間觀察組較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；排便時間兩組差異無統計學意義(P>0.05)；惡心嘔吐發生率兩組差異無統計學意義(P>0.05)；兩組均無腹痛、腹脹及吻合口瘺發生。結論胃腸道手術患者復蘇期少量飲水可減輕口渴感，滿足患者生理需求，且可促進術后胃腸道功能恢復，安全可行。

胃腸道手術； 全麻復蘇期； 少量飲水； 胃腸功能恢復； 護理

Gastrointestinal surgery; Anesthesia recovery period; A small amount of water; Recovery of gastrointestinal function; Nursing

在全麻復蘇期間，患者逐漸清醒，除傷口疼痛要求止痛外，口渴的感覺也越來越明顯[1]。傳統護理常規要求全麻手術后禁飲食至少6 h，而胃腸道術后患者則須在停止胃腸減壓，肛門恢復排氣后方可開始飲水和進食[2-3]，因此，當術后患者口渴時，臨床護士多以棉簽蘸水濕潤口唇方法為患者解渴，但往往效果不佳。為提高患者舒適度和加快術后康復，本研究選擇119例胃腸道手術患者，探討術后復蘇期少量飲水的可行性及對胃腸道功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6—12月間行胃腸道手術患者119例，入選標準：擇期手術，術前肝腎功能正常，同意參加本研究的患者。排除標準：高齡、嚴重感染、營養不良、腸梗阻及急診手術患者。將入選患者按單、雙手術日分為觀察組61例，對照組58例，兩組患者一般情況如性別、年齡、手術方式、手術時間及術中失血量等比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 兩組患者入院后完善各項輔助檢查，術前行腸道準備，留置胃管持續胃腸減壓；采用氣管內插管靜脈復合全身麻醉，術后帶氣管導管轉入重癥監護室，符合拔管指征后拔除氣管導管；進行Steward蘇醒評分達 6分，觀察組患者口渴有飲水需求時給予飲溫開水20 mL，觀察無嗆咳后根據患者需要增加，每次20～40 mL，兩次間隔時間最少2 h；對照組患者口渴時以棉簽蘸水濕潤嘴唇。兩組均給予術后鎮痛治療，手術后次日患者生命征平穩即轉回外科病房。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在重癥監護室治療期間發生口渴情況；轉回外科病房后繼續跟蹤隨訪，記錄患者胃腸功能恢復情況，包括首次腸鳴音恢復時間、排氣時間和排便時間；觀察有無惡心嘔吐、誤吸、腹脹腹、痛及吻合口瘺發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表2。

表2 兩組患者術后口渴、并發癥發生率及胃腸功能恢復時間比較

3 討論

3.1 胃腸道術后復蘇期間少量飲水可減輕口渴，提高舒適度 全麻復蘇期間，由于術前禁飲禁食、注射抗膽堿能藥抑制腺體分泌、術中氣管插管口腔長時間被迫張開、干燥氣體進出呼吸道、術中失血失液等多種因素導致唾液分泌減少，術后患者口渴普遍存在。目前許多研究[4-5]支持不應以腸鳴音恢復作為腸麻痹已經解決或恢復口服進食的標志；手術后應盡早開始正常食物攝入或腸內營養，即使是胃及結直腸切除術的患者，也可以在術后數小時內開始經口攝入清淡流食，包括清水。本研究中對照組與觀察組解渴效果差異有統計學意義(P<0.05) 。

3.2 胃腸道術后復蘇期少量飲水可促進胃腸功能恢復，安全可行 已有研究[6]表明，飲水反射使大腦皮層及皮層下中樞興奮，然后通過迷走神經傳至消化腺，使消化液分泌增加，除大部分被吸出外，小部分進入腸道，刺激腸蠕動功能的恢復；同時迷走神經末梢釋放的乙酰膽堿直接使胃腸平滑肌興奮，也加快了胃腸蠕動的恢復。本研究中，對照組腸鳴音恢復、肛門排氣時間較對照組提前，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，提示術后復蘇期少量飲水可促進胃腸功能的恢復。而兩組排便時間比較差異無統計學意義(P<0.05)，原因可能為術前患者均已經過灌腸排空腸內容物，術后又長時間未進食所致。

正常成人每日由各種消化腺分泌的消化液總量達6～8 L。觀察本組病例中，胃腸減壓每日引出最多約400 mL，說明胃腸減壓并不能充分有效地引出分泌液，與李卡等[7]觀點一致，大部分在小腸重吸收；臨床工作中如遇胃管堵塞時，普遍采取方法為經胃管注入生理鹽水20～30 mL示通暢；且胃具有高度的膨脹性，正常成人最大胃容量為1 600 mL空氣或1 000 mL食物[7]，即使飲水過多也可通過胃管負壓吸出，因此術后少量飲水不會增加胃的容量負擔，不增加吻合口張力。提示在持續胃腸減壓下，胃腸道手術術后復蘇期少量飲水是安全的。

在給復蘇患者飲水時還要考慮一些因素以保證安全，如復蘇狀況、進水時的姿勢、飲水量等。本研究中，觀察組在患者神志清醒、吞咽功能恢復、體位適宜(即麻醉清醒拔除氣管導管后行Steward蘇醒評分，評分達6分且在床頭抬高30°時)的情況下給予飲水，無誤吸發生，保證了患者的安全。

綜上所述，胃腸道手術患者在術后胃腸減壓禁食期間，少量經口飲水既能解除患者口渴的不適，促進胃腸道功能恢復，且不會引起術后腹脹腹痛、吻合口瘺的發生，簡單易行，值得臨床推廣。

[1] 李長艷,陳亞紅.消化道手術病人實施舒適護理的研究進展[J].護士進修雜志,2007,22(11):986-987.

[2] 王興華,袁愛華.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：65.

[3] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：76.

[4] 郭曉華,施正華,葛永盛,等.結直腸癌圍手術期加速康復外科治療的安全性及有效性研究[J].結直腸肛門外科,2011,17(5):286-288.

[5] 趙坤,王剛,江志偉,等.加速康復外科理念指導腹腔鏡胃癌根治術臨床價值研究[J].中國實用外科雜志,2013,33(7):587-588.

[6] 姚尚龍,王明玲.預防誤吸與麻醉前禁食新概念[J].中華麻醉學雜志,2000,20(4):255-256.

[7] 李卡,陳增蓉,朱紅.下消化道切除吻合術后早期停用胃腸減壓的前瞻性研究[J].護士進修雜志,2005,20(4):299-301.

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(編號：Z2012356)

張愛桂(1974-)，女，廣西，本科，主管護師，從事臨床護理工作

黃玲，E-mail：huangling532@126.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.029

2015-07-14)