新斯的明聯合阿托品在重癥肌無力患者胃管置入中的應用

董會民 劉朝英 來艷輝 馬梅 劉鵬 乞國艷

(河北省石家莊市第一醫院重癥肌無力診療中心，河北 石家莊 050011)

·基礎護理·

新斯的明聯合阿托品在重癥肌無力患者胃管置入中的應用

董會民 劉朝英 來艷輝 馬梅 劉鵬 乞國艷

(河北省石家莊市第一醫院重癥肌無力診療中心，河北 石家莊 050011)

目的 探討新斯的明聯合阿托品在重癥肌無力吞咽困難患者胃管置入中的臨床應用。方法將我院80例重癥肌無力伴有吞咽困難患者，隨機分為觀察組39例和對照組41例。觀察組于行胃管置入前30 min肌注新斯的明0.5 mL加阿托品0.5 mL，對照組不作處理，分別比較兩組患者一次性置入胃管成功率和胃管置入所用時間，并記錄兩組患者置管前5 min、置管中、置管后5 min患者SBP、DBP、HR、SaO2。結果觀察組所需插管平均時間明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組一次性置管成功率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組置管前5 min、置管中、置管后5 min的SBP、DBP、HR無明顯變化，對照組中SBP、DBP、HR、SaO2分別有不同程度的升高，且兩組差異有統計學意義(P<0.01)。結論在重癥肌無力伴有吞咽困難患者置入胃管前30 min聯合應用肌注新斯的明和阿托品，可明顯提高胃管置入成功率，縮短置管時間，一定程度上減輕置管對患者造成的痛苦。

新斯的明； 阿托品； 重癥肌無力； 吞咽困難； 胃管置入

Neostigmine； Atropine； Myasthenia gravis； Dysphagia; Gastric intubation

重癥肌無力(Myasthenia gravis,MG)是乙酰膽堿受體致敏而累及神經-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體的一種自身免疫性神經肌肉疾病，造成肌肉無力、易疲勞[1]。臨床特征為部分或全身骨骼肌極易疲勞，常表現為上瞼下垂、咀嚼吞咽困難、四肢乏力，嚴重者可發生MG危象，危及生命。由于重癥肌無力伴吞咽困難患者的咽喉肌群協調動作和吞咽反射減弱或消失，無法正常配合置管，不能在適當時機做吞咽動作，置管極易誤入氣管，造成窒息或吸入性肺炎。對于維持重癥肌無力伴有吞咽困難患者營養能量和生活質量，胃管置入是最簡單而有效的方法之一。如何成功的置入胃管，減少患者痛苦，成為護理研究者關注的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年5月我院重癥肌無力并伴有吞咽困難的80例患者。納入標準：(1)符合重癥肌無力診斷且住院時間≥2 d。(2)吞咽困難癥狀影響進食，同意鼻飼者。(3)患者知情同意。排除標準：(1)合并食管狹窄，食管和胃腐蝕性損傷，嚴重食管胃底靜脈曲張，凝血病等有引起難以控制出血可能的患者。(2)鼻道阻塞或新近鼻腔手術史。(3)意識障礙。(4)不愿配合本研究者。采用抽簽法將患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組39例，其中男22例，女17例，年齡25～63歲，平均年齡37.38歲；對照組41例，其中男20例，女21例，年齡21～70歲，平均年齡36.35歲。兩組患者心肺功能正常，插管前均無吸氧。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有操作均有經過專業培訓的1名護士完成，另一名護士負責記錄。胃管均選用同一廠家，導管材質為聚氨酯。按操作標準置入胃管。觀察組置管前30 min肌注新斯的明0.5 mg加阿托品0.5 mg，對照組不作處理，按照上述方法進行置管，并記錄相關數據。

1.3 觀察指標 兩組患者均在置管前30 min，接好心電監護，記錄置管前5 min、置管過程中和置管完成后5 min患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、氧飽和度(SaO2)；記錄胃管置入是否一次成功及操作完成所需時間。

2 結果

兩組患者平均置管時間及一次置管成功率比較 見表1和表2。

表1 兩組患者平均置管時間及一次置管成功率比較

組別例數SBP/mmHg置管前5min置管中置管后5minDBP/mmHg置管前5min置管中置管后5min對照組41123.30±15.81146.51±11.14144.90±14.5272.63±11.43102.17±6.91101.86±9.62觀察組39121.21±7.98124.79±8.21131.87±10.2273.13±9.3378.16±7.1282.23±13.23t2.390.231.843.452.101.40P0.630.020.000.710.030.02組別例數HR/次/min置管前5min置管中置管后5minSaO2/%置管前5min置管中置管后5min對照組4174.90±14.5299.69±10.98100.90±14.5096.10±9.5294.18±9.1998.90±12.52觀察組3972.30±10.1274.83±9.1882.90±12.1296.20±13.0298.15±4.1899.90±5.92t1.701.182.102.13-1.091.90P0.590.040.030.600.030.02

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

3.1 新斯的明聯合阿托品提高MG患者胃管置入成功率 本研究顯示，新斯的明聯合阿托品在重癥肌無力吞咽困難患者胃管置入前30 min應用，有效提高了一次插管成功率，縮短了插管時間。由于MG患者肌無力呈波動性，吞咽障礙亦存在易疲勞性，即反復吞咽活動后吞咽障礙加重，經休息和抗膽堿酯酶藥物治療后部分恢復[2]。新斯的明屬人工合成的膽堿酯酶抑制劑，應用新斯的明治療MG已有70余年歷史，多用于有嚴重吞咽困難及肌無力危象的患者[3]。阿托品通常用來對抗膽堿酯酶抑制劑的毒蕈堿樣作用，如腹痛、腹瀉和肌肉震顫等，同時也阻斷了M膽堿能受體，使呼吸道分泌物減少，臨床上常將兩藥配伍使用[4]。新斯的明迅速緩解肌無力癥狀，部分或完全恢復吞咽功能，從而使患者順利配合胃管置入。

3.3 新斯的明聯合阿托品減少MG患者胃管置入不良反應發生 本研究中，兩組患者置管前5 min SBP、DBP、HR、SaO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，而置管中及置管后5 min，對照組明顯高于觀察組，且差異有統計學意義(P<0.05)，這提示小劑量的新斯的明與阿托品聯合應用對重癥肌無力患者血壓與心率影響較小，從而對心肌耗氧量增加不明顯，可以起到緩解該類患者胃管置入中不適的作用。對照組插管過程中，患者因吞咽功能障礙，使喉部抬高不完全，胃管不能及時、快速進入食道。而反復插管增加患者痛苦，極易引起嗆咳、肺部感染甚至窒息。而應用新斯的明后的觀察組患者口腔、咽部、喉部肌肉協調，舌骨張力增加，利于喉結上抬運動，從而利于胃管順利插入。阿托品可以減少呼吸道分泌物，減輕分泌物對咽腔刺激引起的咳嗽等反應。該方法解決了MG患者胃管插入困難的問題，大大減輕了護士的工作量，使患者能夠及時地經胃管吸取所需的營養、藥物和水分，保護胃腸黏膜的屏障功能，防止腸道細菌的移位，有利于重癥患者的救治和轉歸；同時也避免和減輕了常規反復插管所致的嗆咳、躁動、黏膜損傷、誤吸及患者的心理緊張及不安情緒，有利于患者的病情穩定，減少其他嚴重并發癥的發生[5]，更有利于患者救治與康復。

[1] Deymeer F,Gungor-Tuncer O,Yilmaz V,et al.Clinical comparison of anti-MuSK vs anti-ACHR-positive and seronegative myasthenia gravis[J].Neurology,2007,68:609-611.

[2] 陳灝珠．實用內科學下冊[ M ].11版.北京：人民衛生出版社，2001：2490-2493.

[3] 楊明山，碧濤．重癥肌無力的治療進展[J].神經損傷與功能重建,2007，2(1)： 69-74.

[4] Randell.SH, Boucher RC.Effective mucus clearance is essential for respiratory health [J].Am J Respir Cell Mol Bio1,2006，35：20-28.

[5] 程清，田仁娣，楊蓉.喉鏡及導絲引導下經口置入保留胃管法在ICU的臨床應用[J].護士進修雜志,2013,28(16):1503-1504.

河北省石家莊市科技計劃課題(編號：131461143)

董會民(1982-)，女，河北石家莊，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

劉朝英，E-mail:liuchaoying2010@126.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.028

2015-06-15)