鼻咽癌患者放化療期間疼痛與睡眠質量變化趨勢調查分析

朱玉 楊麗 盧佳美

(廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021)

·調查報告·

鼻咽癌患者放化療期間疼痛與睡眠質量變化趨勢調查分析

朱玉 楊麗 盧佳美

(廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021)

目的 評估鼻咽癌患者疼痛與睡眠質量情況，為臨床實施針對性護理提供依據。方法采用數字疼痛評定表(NRS)和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對120例鼻咽癌初治患者進行問卷調查。結果放療前41.66%的患者出現頭痛，隨著放療時間的延長，疼痛逐漸集中在口咽部和放射野皮膚部；放療前期患者疼痛逐漸加劇，睡眠評分>7分；放療后期患者達到中重度疼痛，睡眠評分17分；疼痛程度和睡眠質量呈明顯正相關(P<0.01)。結論放療不同時段疼痛程度不同，尤其在放療后期，疼痛嚴重影響患者的睡眠質量。醫護人員應主動評估患者疼痛程度并及時給予藥物和護理干預，減輕疼痛，改善睡眠，從而提高患者的生活質量。

鼻咽癌； 放療； 疼痛； 睡眠質量； 護理

Nasopharyngeal carcinoma; Radiation therapy; Pain; Sleep quality; Unrsing

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來同步放化療已成為最優治療手段，但同時也增加了毒副作用，加重患者的疼痛[2]，影響患者的睡眠。據文獻報道[3]，放療腫瘤患者失眠率57%～61%，其中鼻咽癌放療患者失眠率42.4%，鼻咽癌患者中與疼痛有關的睡眠障礙天數占治療天數的34%[4]，因此，探討鼻咽癌患者疼痛與睡眠變化趨勢具有重要意義。本文對我院收治的120例鼻咽癌初治患者放療期間的疼痛情況和睡眠質量進行調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2015年1月我院放療科的120例鼻咽癌患者作為研究對象，納入標準：(1)病理確診為鼻咽癌。(2)均初次接受放化療治療。(3)知情同意并愿意參加本調查。(4) KPS評分≥70分，預計存活期>6個月。排除標準：(1)既往或現有嚴重精神疾患和意識障礙。(2)有其他腫瘤并存。(3)不能完成整個治療(KPS<70分，中途自愿放棄治療或并發全身性嚴重疾病暫停放療者)。其中，男93例，女27例，年齡16～70歲，平均年齡(44.84±10.77)歲；臨床分期Ⅱ期及以下9例，Ⅲ期61例，Ⅳ期50例；文化程度小學36例，中學57例，大專及以上27例；均采用三維適型調強放射治療(IMRT)，其計劃靶體積處方劑量分別是PGTVnx 70～71 Gy,PGTVnd 68～70 Gy,PCTV163～64 Gy,PCTV254 Gy，分30～32次照射，照射時間6周；同期化療89例，誘導化療加同期化療31例。同期化療方案為單藥：順鉑80～100 mg/(m2·d1-3)。誘導化療方案主要為：多西他賽75 mg/(m2·d1)加順鉑80 mg/(m2·d2-3)或者氟尿嘧啶750 mg/(m2·d3-6)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)一般情況調查表，自行設計調查表，包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度以及病情分型和相應治療方案。(2)數字疼痛評分表(NRS)：0～10個數字分別反映疼痛程度，0表示“無痛”，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，分數越高則表示疼痛越劇烈。(3)匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)：包括19個自評和5個他評條目，19個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累計各成分得分為PSQI總得分，0～5分睡眠質量很好，6～10分睡眠質量還行，11～15分睡眠質量一般，16～21分睡眠質量很差，>7分提示存在睡眠障礙，得分越高睡眠質量越差。

1.2.2 問卷填寫 調查遵循自愿保密原則。研究人員分別在患者放療前、放療10次、放療20次、放療結束四個時間分別評估患者疼痛程度、部位、特點以及睡眠質量。患者在統一用語指導下填寫問卷，如填寫困難，由患者口述調查員代寫。發放一般情況調查表133份，NRS評定表510份，PSQI量表510份，其中13人未完成整個治療，問卷回收率94%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。采用非參數統計描述，行Kruskal-Wallis H檢驗、spearman相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 鼻咽癌患者放療不同時段疼痛部位及特點 見表1。

表1 鼻咽癌患者放療不同時段疼痛部位及特點(n=120) 例(%)

2.2 鼻咽癌患者放療不同時段疼痛評分(NRS)和睡眠評分(PSQI)比較 見表2。

表2 鼻咽癌患者不同時段疼痛(NRS)和睡眠(PSQI)評分比較(n=120)

放療時間NRS中位數(P25,P75)PSQI中位數(P25,P75)放療前0.00(0.00,2.75)6.00(4.00,9.00)放療10次5.00(4.00,5.00)11.00(9.00,13.00)放療20次6.00(6.00,7.00)15.00(12.00,17.00)放療結束8.00(7.00,8.00)17.00(15.00,18.00)

2.3 鼻咽癌患者放療期間疼痛與睡眠質量相關性，經spearman秩相關統計分析和統計推斷得出相關系數rs=0.643，P<0.01，說明鼻咽癌患者放療期間疼痛程度和睡眠質量呈正相關。疼痛評分越高，患者睡眠質量越差。

3 討論

3.1 鼻咽癌患者疼痛程度變化情況 本研究顯示：鼻咽癌患者疼痛情況，包括疼痛部位和特點，都會隨放療時間長短而變化。因此，醫務人員應主動評估患者疼痛情況并遵醫囑給予藥物緩解患者的頭痛癥狀。表2也可看出鼻咽癌患者在不同放療時段出現不同程度的疼痛，并隨放療次數增加，疼痛加劇。在放療前10次，因鼻咽部腫瘤對放療的敏感性，放療后頭痛稍緩解，但放射線開始損傷口腔黏膜上皮細胞，使患者感受到輕、中度的咽喉疼痛，此期間口咽部出現的疼痛大多數呈間歇性，NRS評分5分左右，并不影響日常進食；放療10次后隨放射劑量增加，口腔黏膜細胞愈加敏感，開始出現充血、水泡或者片狀黏膜炎，導致疼痛加劇，NRS評分為6分，影響進食，需使用鎮痛藥。建議患者保持口腔清潔衛生，采用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，使用溫和口腔沖洗劑(生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、注射用水等)漱口，6～8次/d，從而減輕口腔黏膜炎癥[5]；放療后期患者口腔黏膜炎越發嚴重，甚至出現大面積潰爛，導致持續性咽喉、口腔重度疼痛，從而進食困難，說話受阻。此時放射野皮膚也逐漸出現紅斑或干、濕性脫皮，伴有中、重度疼痛，NRS達8分以上，生活質量嚴重下降。提醒患者保持放射野皮膚干燥，避免陽光或物理刺激，若發生濕性脫皮或者水泡潰瘍，可遵醫囑局部使用藥物減緩潰瘍發展速度，達到止痛目的。

3.2 鼻咽癌患者睡眠質量變化趨勢分析 本調查中鼻咽癌患者在放療過程中睡眠障礙發生率為42.5%，與文獻[3]報道相近。表2中顯示患者在不同治療時段睡眠質量評分不同，并隨放療次數增加，睡眠質量越差。在患者開始放療后，40%以上的患者便出現了睡眠障礙，并隨放療次數呈遞增狀態。在鼻咽癌患者診斷后等待治療過程中，焦慮、絕望等負性心理是影響睡眠的最主要因素[6]。治療過程中，由于放化療引起的毒副作用增加，患者開始出現不同程度的口腔黏膜損傷和放射野皮膚損傷，包括咽喉疼痛、口腔片狀黏膜炎以及放射野皮膚干、濕性脫皮或潰瘍，患者能明顯感受到中重度疼痛，從而導致入睡困難，出現不同程度的睡眠障礙，嚴重時需使用止痛或安眠藥才能入睡[7]。在本調查中發現患者因擔心藥物成癮性，都拒絕使用安眠鎮靜藥。此外，放射性口腔黏膜炎是影響患者睡眠障礙的獨立危險因素，所以做好口腔黏膜炎的防治對改善睡眠有重要作用。

3.3 鼻咽癌患者疼痛與睡眠質量相互影響 疼痛是鼻咽癌患者睡眠障礙的主要因素之一[4]，本調查也顯示鼻咽癌患者在放療期間出現的疼痛程度與其睡眠質量呈明顯正相關。疼痛是鼻咽癌患者非常明顯的不良感受，持續性的疼痛或疼痛加劇可使本來就承受巨大心理壓力的癌癥患者以為是病情加重的信號，更容易產生悲觀、絕望的情緒，從而導致失眠。放療初期，由于放射線所致的疼痛不明顯，患者情緒較穩定，睡眠評分11～15分，睡眠質量一般；隨放療次數增加，疼痛感受加劇，疼痛的傳導和感知直接影響患者睡眠，同時疼痛的加重，促使患者心理壓力增大，出現抑郁情緒，間接導致睡眠障礙，甚至出現整晚失眠的情況，睡眠質量極差。疼痛與睡眠障礙形成惡性循環，因此，在鼻咽癌患者不同放療階段做好針對性的疼痛護理至關重要。

[1] Liu Q, Chen JO, Huang QH, et al. Trends in the survival of patients with nasopharyngeal carcinoma between 1976 and 2005 in Sihui, China: a population-based study[J].ChinJCancer, 2013, 32(6):325-333.

[2] Ji X，Xie C，Hu D，et al. Survival benefit of adding chemotherapy to intensity modulated radiation in patients with locoer gionally advanced nasopharyngeal carcinoma[J]. PLoS One,2013,8(2):206-208.

[3] 徐小靜,張杏蘭,林月慶,等.放射治療鼻咽癌患者失眠狀況及其影響因素分析[J].現代臨床護理,2014,13(3):1-4.

[4] Weissman DE, Janjan N, Byhardt RW. Assessment of pain during head and neck irradiation[J].J Pain Symptom Manage, 1989, 4(2):90-95.

[5] 宋瑩,鄭寶華,鞠微. 鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的應對措施與護理對策[J].臨床合理用藥,2014,7(3):162-163.

[6] 廖朝暉,洪金花.鼻咽癌患者睡眠障礙及影響因素調查[J].江西醫藥,2008,43(11):1250-1252.

[7] Butbul Aviel Y, Stremler R, Benseler SM, et al. Sleep and fatigue and the relationship to pain, disease activity and quality of life in juvenile idiopathic arthritis and juvenile dermatomyositis[J]. Rheumatology,2011(50):2051-2060.

廣西衛生廳自籌經費科研課題(編號：Z2013064)；廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題(編號：S201413-02)

朱玉(1991-)，女，碩士在讀，從事腫瘤護理工作

楊麗，E-mail：gxyangli622@sohu.com

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.023

2015-06-14)