中心血管通路裝置置管前評估表在淋巴瘤化療患者中的應用

陳靜 楊雙

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家臨床醫學研究中心，天津 300060)

中心血管通路裝置置管前評估表在淋巴瘤化療患者中的應用

陳靜 楊雙

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家臨床醫學研究中心，天津 300060)

目的 探討中心血管通路裝置置管前評估表在提高淋巴瘤化療患者中的應用效果。方法方便選取180例行CVC或PICC的患者，觀察組99例按照設計的置管前評估表進行書面、逐項評估，確定導管類型、置管部位；對照組81例采用個人主觀經驗進行置管前評估，比較兩組患者對中心血管通路裝置的滿意度、一次性置管成功例數。結果觀察組患者對中心血管通路裝置的滿意度、一次性置管成功例數顯著高于對照組(P<0．05)。結論應用置管前評估表進行可提高患者對中心血管通路裝置的滿意度及一次性置管成功率，保證中心血管通路裝置安全有效留置。

置管前評估表： CVC； PICC； 滿意度； 護理

Evaluation form before catheter; CVC; PICC; Satisfaction; Nursing

隨著醫療技術的發展，腫瘤患者的化療給藥方式變得多樣且不斷更新，但靜脈給藥是目前最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。對于腫瘤患者而言，選擇一種既能滿足治療需求同時并發癥又少的靜脈通路裝置并不容易，因此，為規范置管前的評估工作，提高患者滿意度、導管穿刺成功率，降低置管風險 及并發癥的發生率，我科自行設計中心血管通路裝置置管前評估表，并于2014年6-10月將此表應用于淋巴瘤患者的置管前評估，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年10月我科需置管的患者180例。2013年6-10月在我科行CVC或PICC的淋巴瘤化療患者81例設為對照組。2014年6-10月，擬行CVC或PICC的淋巴瘤化療患者99例為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡、性別、中心血管通路裝置類型比較 例

1.2 方法

1.2.1 中心血管通路裝置置前評估表的設計 通過查閱相關文獻、2011版美國靜脈輸液護士協會(INS)的指南[1]、2014年5月1日正式實施的《靜脈治療護理技術操作規范》[2]及導管說明書，并總結既往留置中心血管通路裝置過程發現的問題設計了中心血管通路裝置置管前評估表，評估內容共5項：(1)一般情況：姓名、住院號、床號、性別、年齡、診斷、聯系電話、家庭住址、 居住地導管維護條件。(2)實驗室檢查：血常規、凝血酶原時間、纖維蛋白、D-二聚體、血糖。(3)中心血管通路裝置類型導向圖。(4)化療方案。(5)患者意愿。

1.2.2 方法 (1)觀察組：責任護士按照置管前評估表的內容對擬行CVC或PICC的淋巴瘤患者進行逐項評估，對收集到的信息進行綜合分析選擇最優的導管類型及部位，置管者對評估內容復核后再置入相應的導管。(2)對照組：置管者憑個人主觀經驗對擬行CVC或PICC的淋巴瘤患者進行常規置管前評估后，為患者置入相應導管。觀察組和對照組的置管任務均由同一名具有置管資質的置管者完成，置管者采用B超引導下賽丁格技術置入PICC，盲穿置入CVC。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者對中心血管通路裝置的滿意度調查情況 通過護士在患者置管當次出院時發放問卷的形式，調查患者的滿意度。問卷共5個條目，包括置管前護士是否告知您適宜留置的導管類型、護士是否告知置管注意事項、護士的置管操作是否熟練、護士是否給您講解導管相關健康教育、您攜帶導管是否舒適方面內容，采用Likert五級評分法，5分:非常滿意、4分:滿意、3分:一般滿意、2分:不滿意、1分:非常不滿意，該問卷得分范圍為5～25分。共發放180份，回收180份，回收率100%。

1.3.2 患者一次置管成功例數；一次置管成功是指一針見血或3次以下的皮下探測血管動作[3]。

1.4 統計學方法 兩組患者年齡及對中心血管通路裝置的滿意度采用t檢驗，兩組患者性別、中心血管通路裝置類型及導管一次性置管成功例數采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標比較

3 討論

3.1 應用置管前評估表提高了患者對中心血管通路裝置的滿意度 因淋巴瘤患者化療周期長，PICC可用于任何性質的藥物輸注[4]。相關研究[3]表明，PICC置管發生血氣胸的風險及導管局部感染率低于CVC，其置管風險低，我科對于淋巴瘤確診后初治的患者首選PICC。但在置管前護士會應用置管前評估表評估患者的置管意愿和院外期間導管維護條件，若患者不同意留置PICC或院外期間無導管維護條件或自身情況禁忌留置PICC的患者再選擇留置CVC。此外，實施以患者為中心的整體護理，要求責任護士全面了解患者的病情及治療情況，應用置管前評估表使得責任護士能夠對患者進行置管前評估，綜合考慮患者的一般情況、化驗指標、身體情況、治療方案及患者意愿，為患者進行選擇導管類型的臨床決策提供信息，同時向患者進行相關置管禁忌、置管時配合事項、置管后維護事宜等內容的宣教，提高了患者對導管相關知識的認知度，提高了其對中心血管通路裝置的滿意度(P<0.05)。

3.2 應用置管前評估表提高了導管一次置管成功率 置管前評估表的應用要求責任護士先應用置管前評估，表進行評估置管者再逐項復核，這樣既節省了置管者的時間又減少了置管者主觀經驗的影響，使得置管者對患者的一般情況、置管意愿、血管情況、實驗室檢查等情況有了更為客觀、全面的了解。同時，置管前評估表納入了對患者配合情況的評估，使置管者了解患者的配合程度，也有助于提高置管一次穿刺成功率。本研究的PICC置入均是在B超引導下進行，而CVC均為盲穿，考慮到這一差異筆者將CVC與PICC的一次性置管成功例數分別進行比較，發現觀察組CVC和PICC的一次性置管成功例數與對照組相比均顯著增高(P<0.05 )。

靜脈治療不是一項簡單的操作，執行者正確、全面、系統地評估是實施安全輸液置管的重要一步，應用置管前評估表對腫瘤患者的一般情況、實驗室檢查、適用的導管類型、化療方案、患者意愿情況等內容綜合考慮合理選擇中心血管通路裝置，從而提高一次性置管成功率，減輕患者痛苦，提高患者對導管的滿意度，保證了用藥安全，提高了靜脈治療質量。

[1] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infus Nurs,2011,34(1S):S1-S110.

[2] 國家衛生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技能操作規范[J].中國護理管理，2014，14(1)：1-4.

[3] 黃朝青，吳碧欽.PICC和CVC在惡性腫瘤患者中的應用比較[J].當代護士，2014(5)：93-94.

[4] 李蘭花.經外周中心靜脈置管與傳統鎖骨下靜脈置管應用于惡性腫瘤患者的效果評價研究[D].山東:山東大學，2011.

陳靜(1974-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.017

2015-08-03)