自擬中藥方結合恒溫灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察與護理

周人鳳 徐莉萍 趙力群 唐勤燕

(上海市浦東新區公利醫院，上海 200135)

自擬中藥方結合恒溫灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察與護理

周人鳳 徐莉萍 趙力群 唐勤燕

(上海市浦東新區公利醫院，上海 200135)

目的 觀察自擬中藥方結合恒溫灌腸治療濕熱型潰瘍性結腸炎的療效與護理。方法將80例濕熱型潰瘍性結腸炎患者隨機分成觀察組和對照組各40例，觀察組采用自擬中藥方結合恒溫灌腸，對照組采用美沙拉嗪腸溶片加生理鹽水傳統保留灌腸；7 d為一療程,共治療4個療程，觀察兩組患者灌腸后的臨床療效指標及臨床護理效果比較。結果觀察組有效率達92.5%，灌腸后大便次數恢復正常時間、灌腸后大便成形時間等與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論自擬中藥方結合恒溫灌腸治療潰瘍性結腸炎療效顯著，值得推廣應用。

中藥灌腸； 恒溫灌腸； 濕熱型潰瘍性結腸炎； 護理

Enema; Thermostat enema; Dampness heat type ulcerative colitis; Nursing

潰瘍性結腸炎(Ulcerativec litis，UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，屬于中醫學的“痢疾”、“泄瀉”、“腹痛”范疇，病變主要侵及大腸黏膜下層[1]，其發病率在全球范圍內呈現上升趨勢[2]，且病程長，易復發，療效不理想，藥物保留灌腸仍是目前治療UC的重要方法之一[3-4]。中藥自擬方是我院針對發作期腸道濕熱證患者研制的一款方藥，經臨床應用療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例我院中醫科收治的濕熱型潰瘍性結腸炎患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡27～65歲，平均46.32歲，平均病程4.5～7.83年；對照組40例，男21例，女19例，年齡25～64歲，平均42.56歲，平均病程3.18～9.4年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《2007年中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[5]。中醫證候診斷標準參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會在2003年重慶會議上頒布的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)》[6]。

1.2.1 納入標準 (1)符合潰瘍性結腸炎西醫診斷標準；中醫辨證為濕熱內蘊證。(2)入選病例病情均處于以輕、中度為主的活動期。(3)患者的臨床表現較明顯、結腸鏡下病變部位黏膜改變明顯。(4)經電子結腸鏡確認病變部位主要局限于直腸及乙狀結腸。(5)年齡18～65歲。(6)患者的依從性強，能夠配合完成本研究。(7)入選患者在參與本研究之前的一周內未應用其他治療潰瘍性結腸炎的藥物(包括中藥、激素及SASP)。(8)對本研究所用到的藥物成分無明顯的不良反應。(9)無心腦血管疾病，無嚴重的肝腎疾病，無妊娠。

1.2.2 排除標準 (1)年齡不足18歲或者超過65歲。(2)經檢查確認由于腸道感染(如細菌性痢疾、阿米巴痢疾等)所引起的感染性結腸炎。(3)其他腸道炎癥性疾病，如克羅恩病、為放射性結腸炎、缺血性腸炎、腸易激綜合征等。(4) UC的臨床癥狀不明顯或處于緩解期，或為腹瀉次數達每日6次以上的重度UC患者。(5)治療前行電子結腸鏡檢查病變部位不明，非局限于直腸和乙狀結腸的部位。(6)有嚴重的心腦血管疾病及肝腎功能不全病史。(7)妊娠或哺乳期婦女。(8)有嚴重的腸道并發癥。(9)對本研究使用藥物成分過敏者。(10)未按規定堅持使用藥物，無法判定療效，合并應用其他治療潰瘍性結腸炎的藥物。

1.3 方法 每晚1次，保留灌腸20 min，7 d為1療程，共治療4個療程。

1.3.1 觀察組 (1)自擬方：敗醬草10 g、馬齒莧10 g、苦參片6 g、蒲公英10 g、皂角刺6 g；椿根皮10 g、赤石脂20 g；莪術6 g、三棱6 g、紅藤10 g、白芍 6g，以上方藥加入涼水300 mL，浸泡1 h，煎煮45 min，濃縮為100 mL。(2)恒溫灌腸：囑病人灌腸前排空大小便，將體溫計(肛表)插入患者肛門4～5 cm，10 min后取出進行視檢，以患者直腸溫度(本組80例4 480次測得患者直腸溫度范圍36.8～38 ℃)1～2 ℃來確定灌腸液的溫度。采用DSO第三代恒溫器使灌腸液溫度保持在所需范圍內。

1.3.2 對照組 對照組予美沙拉嗪腸溶片4 g碾成粉，溶于100 mL生理鹽水中，傳統保留灌腸。

1.4 觀察指標 治療4周后評價療效，根據治療前后臨床癥狀、大便常規、電子結腸鏡結果判定[7]：(1)治愈：臨床癥狀、體征消失，大便1～2次/d，糞常規檢查正常，電子結腸鏡檢查結腸黏膜糜爛、充血水腫消失。(2)有效：臨床癥狀、體征減輕，糞常規檢查基本正常，電子結腸鏡檢查黏膜病變較前明顯改善。(3)無效：臨床癥狀、體征、大便常規檢查、電子結腸鏡檢查等均無明顯改善?？傆行?(有效例數+治愈例數) /總例數100%。同時觀察保留灌腸護理效果

1.5 統計學方法 數據采用 SPSS 18.0 軟件進行統計學處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者綜合療效比較 見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較 例(%)

2.2 兩組患者保留灌腸臨床護理效果比較 見表2。

組別n保留時間/h灌腸后大便次數恢復正常時間/d灌腸后大便成形時間/d觀察組404.47±0.988.95±2.9125.98±2.42對照組404.16±1.2310.23±2.0827.05±1.96t1.28-2.26-2.18P0.2030.0270.032

3 討論

UC是炎癥性腸病的一種，其病變范圍主要是結腸，有時可涉及直腸，本病病因尚未完全明確，一般認為與遺傳、免疫、感染、精神、心理因素、環境因素等有關[8],西醫治療以控制炎癥、緩解癥狀、防治并發癥為主。美沙拉嗪是已公認的臨床常用于治療UC的氨基水楊酸類藥物，其通過抑制炎癥介質及前列腺素的合成達到抗炎的目的[9]。在本研究中對照組采用美沙拉嗪腸溶片加生理鹽水傳統保留灌腸，總有效率為87.5%，療效欠佳，且價格較貴。

中醫認為潰瘍性結腸炎的發病基礎為脾虛，疾病發作期以濕熱為主，自擬中藥方以清熱燥濕、排膿澀腸、止瀉止痛、活血行氣為主，針對發作期UC患者腸道濕熱證，達到標本兼治、療效互補的作用。采用中藥灌腸的方法，避免了藥物口服經肝腸循環分解影響療效，也減少了中藥口服時的苦澀口感，通過高濃度藥物直達患處，改善血液循環、抗炎和改善免疫等共同作用，達到較高的治愈好轉率。

灌腸時藥液過冷會刺激患者的排便次數增加，藥液過熱又會損傷腸黏膜，操作過程中利用恒溫器使灌腸液溫度保持在所需范圍內，避免了傳統灌腸時灌腸液忽冷忽熱對患者造成的不良影響，大大的增加了保留灌腸的時間。

綜上所述，自擬中藥方療效顯著，其采用恒溫中藥灌腸的方法，使中藥藥液直達患處的同時，控制灌腸藥液的溫度減少對患者的不良影響，且價格較低廉值得臨床推廣和應用。

[1] 中華中醫藥學會,潰瘍性結腸炎診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(10):126-128.

[2] Jiang L,Xia B,Li J,et al.Retrospective survey of 452 pat-ients with inflammatory bowel disease in Wuhan city，central China[J]. Inflamm Bowel Dis,2006,12(1):212-217.

[3] 武玉俐,孫冰,董青,等.復方白芨灌腸液治療重型潰瘍性結腸炎患者的臨床觀察及社區應用前景[J].中國全科醫學,2010,13(2):435.

[4] 李曙光,孫華波.中藥灌腸治療中重度潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7): 1228.

[5] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華消化雜志,2007,27(8):545-550.

[6] 陳治水，危北海，張萬岱.潰瘍性結腸炎中西醫診療方案(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志,2005,13(2):133.

[7] 伍運生,熊國強,陳出新.柳氮磺吡啶聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].新醫學,2010,41(8):538-540.

[9] Korzenik J R,Podolsky D K.Evolving knowledge and therapy of inflammatsry bowel disease[J].Nat Rev Drug Discov,2006,5( 2):197-202.

[9] 劉曉榮,詹大興,王成天.氫化潑尼松聯合帕瑞昔布鈉對雙腔支氣管插管術后咽喉痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(8):747.

上海市浦東新區衛生局科研項目(編號：PDZYXK-1-2013002)

周人鳳(1978-)，女，上海，本科，主管護師，護士長，從事中醫臨床護理

徐莉萍，E-mail：228826653@qq.com

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.014

2015-07-25)