肺癌中醫(yī)護理方案的臨床應用研究

李艷 林美珍 張馥麗 蔡姣芝

(廣東省中醫(yī)院腫瘤科， 廣東 廣州 510120)

肺癌中醫(yī)護理方案的臨床應用研究

李艷 林美珍 張馥麗 蔡姣芝

(廣東省中醫(yī)院腫瘤科， 廣東 廣州 510120)

目的 探討肺癌中醫(yī)護理方案在臨床中的應用情況及效果。方法選取在我科住院的肺癌患者81例，采用肺癌中醫(yī)護理方案實施中醫(yī)護理，觀察護理效果、患者滿意度等評價指標。結果辨證施護前81例肺癌患者體能狀態(tài)評定指標卡氏評分(Karnofsky Performance Status，KPS)均值為(76.17±6.63)分，辨證施護后則為(80.12±7.33)分，前后對比差異有統(tǒng)計學意義(t=7.228，P<0.01)；辨證施護后患者對護理的滿意度達97.5%；肺癌相關癥狀的護理有效率達82.86%～100%。結論在臨床上應用肺癌中醫(yī)護理方案，有助于幫助患者減輕疾病相關癥狀，提高生活質量，提升護理滿意度。

肺癌； 中醫(yī)護理； 護理方案

近年來，肺癌已經成為全世界范圍內發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，嚴重威脅著人類的健康。肺癌常伴隨著各種疾病相關癥狀如咳嗽咯痰、胸悶氣促、胸痛等，加之放化療等癌癥治療所帶來的疲乏、惡心嘔吐、食欲不振等不適，病人焦慮、抑郁、恐懼等心理，這些因素導致晚期肺癌病人的生活質量十分低下，不利于疾病的轉歸。“肺癌中醫(yī)護理方案”是國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的首批13個病種中醫(yī)護理方案之一，旨在規(guī)范中醫(yī)護理行為，提高中醫(yī)護理質量。筆者所在科室自2013年6月起實施肺癌中醫(yī)護理方案，至2014年5月共納入肺癌患者81例，現將方案的臨床應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2014年5月在我科住院的肺癌患者81例。納入標準：經病理學或組織學確診為肺惡性腫瘤的患者。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。其中，男52例，女29例；年齡35～84歲，平均年齡(62.96±11.19)歲；住院天數3～58 d，平均住院(10.17±7.87)d；入院時KPS評分為(76.17±6.63)分。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓 依據“肺癌中醫(yī)護理方案”對腫瘤科全體護士進行培訓，培訓內容包括兩部分：(1)理論培訓：包括肺癌常見的辨證分型及各癥候要點、肺癌常見的癥狀及辨證施護的要點、中醫(yī)用藥護理、肺癌患者的健康宣教及肺癌中醫(yī)護理效果評價表的填寫方法。(2)中醫(yī)技能培訓：包括中藥外敷、耳穴壓貼、穴位按摩、艾灸、中藥泡洗等。通過多次理論授課和操作示范指導，確保所有護士掌握肺癌中醫(yī)護理方案的實施方法。

1.2.2 方案落實 在責任制整體護理模式的基礎上，實施責任護士對自己所分管患者的肺癌中醫(yī)護理方案的模式。即凡是入院時第一診斷為肺癌的患者，由該患者的責任護士全程負責實施中醫(yī)護理方案，直到該患者出院為止。具體實施方法為：醫(yī)生為患者確定辨證分型，責任護士根據該分型，對患者的證候表現給予評估，按照“肺癌中醫(yī)護理方案”的要求，給予辨證施護，包括個體化的健康宣教、遵醫(yī)囑給予中藥制劑的用藥護理、遵醫(yī)囑應用中醫(yī)特色技術實施護理。由責任護士填寫“肺癌中醫(yī)護理方案效果評價表”，客觀評價各項中醫(yī)技術的護理效果、患者對護理工作的滿意度、方案的臨床實用性等，發(fā)現問題及時提出改進。

1.3 評價方法

1.3.1 評價時間 每位納入“肺癌中醫(yī)護理方案”進行辨證施護的患者在開始干預前進行KPS評分并記錄；在干預結束時，即出院前1 d或出院當天進行KPS

評分、肺癌相關癥狀護理效果評價和護理滿意度評價。

1.3.2 評價標準

1.3.2.1 KPS評分標準 KPS評分法是指體能狀態(tài)評定指標卡氏(Karnofsky Performance Status)評分，是用來評價患者健康及體力狀況的評分標準，從0～100分為10個等級，每個數字代表相應的健康及體力狀況，分數越高代表健康狀況越好[1]。見表1。

表1 KPS評分標準 分

1.3.2.1 肺癌相關癥狀護理效果評價方法 采用原發(fā)性肺癌癥狀分級量化表中的標準[2]，見表2；辨證施護后，護理效果評價中的“好、較好、一般、差”分別對應肺癌癥狀分級中的“無癥狀、輕、中、重”；護理有效率為護理效果評價中“好+較好”的次數占所有評價次數的百分比。

表2 肺癌相關癥狀分級量化表

1.3.2.3 滿意度評價方法 滿意度的評價采用的是國家中醫(yī)藥局頒布的《肺癌中醫(yī)護理效果評價表》中“患者對護理的滿意度”一項，分為滿意、一般滿意、不滿意3級，滿意度的計算方法為患者對護理的評價為滿意和一般滿意的次數占所有評價次數的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據收集后錄入數據庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料采用率或百分比表示，計量資料采用均數±標準差表示，護理前后KPS評分的比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者對護理的滿意度 滿意60例(74.1%)，一般滿意19例(23.5%)，不滿意2例(2.5%)，總滿意率為97.5%。患者辨證施護前與辨證施護后的KPS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義，(76.17±6.63) VS (80.12±7.33)，t=7.228，P<0.01。肺癌常見癥狀辨證施護有效率(好+較好)82.86%～100%，見表3。

表3 肺癌常見癥狀辨證施護效果(n=81)

3 討論

中醫(yī)認為，正氣不足是發(fā)生腫瘤的內在根本因素，肺癌患者之“正虛”是其病機基礎。肺癌發(fā)生多由正氣不足，氣血陰陽失衡，臟腑功能紊亂，使機體抗病能力下降，邪氣乘虛而入所致。邪氣入內，留滯不去，阻于胸中，肺氣腋郁，宣降失常，氣機不暢，氣滯血瘀，阻塞脈絡，津液輸布不利，壅而為痰，痰瘀膠結，從而形成腫塊[3]。張霆[4]認為肺癌晚期病位雖在肺，但與腎、脾、肝、心密切相關，以肺、腎、心、脾、肝虛損為本，痰、瘀、熱為標。肺虛氣失所主，腎虛氣不歸納，痰瘀熱壅阻，肺氣肅降無權是其主要病機。同時，虛實夾雜貫穿于晚期肺癌病變之全過程。

“肺癌中醫(yī)護理方案”的制訂是國家中醫(yī)藥管理局面向住院患者，在全國范圍內梳理、驗證的中醫(yī)臨床護理經驗，從而形成科學實用、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護理標準，旨在規(guī)范中醫(yī)護理行為，提高中醫(yī)護理質量，為百姓提供安全有效、優(yōu)質特色的中醫(yī)臨床護理服務[5]。本中醫(yī)護理方案內容全面，從辨證證候要點、癥狀護理、生活起居、飲食指導、情志護理、用藥護理等方面對護士進行規(guī)范指導，并在運用耳穴壓貼、穴位按摩、中藥外敷、中藥泡洗、艾灸等多種中醫(yī)護理技術護理的每一個環(huán)節(jié)中，做到因人、因時制宜，遵循辨證施護的原則。本研究中，按照肺癌中醫(yī)護理方案進行辨證施護和護理效果評價，81例患者肺癌相關癥狀護理的有效率達82.86%～100%；患者對護理的總體滿意率達97.5%；護理前后的KPS評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，護理后KPS評分的明顯升高，意味著患者有更好的健康及體力狀態(tài)，在一定程度上可預測KPS評分越高的患者有更好的生存質量[6]。研究結果說明肺癌中醫(yī)護理方案具有較強的可操作性和實用性，運用此方案可幫助護士更好地對肺癌患者進行辨證施護。

“肺癌中醫(yī)護理方案”通過對中醫(yī)護理流程中各個環(huán)節(jié)作出系統(tǒng)、規(guī)范、明確的標準，避免了中醫(yī)護理的盲目性和隨意性，有效提高了腫瘤護理人員中醫(yī)護理實踐的規(guī)范性及主動性，促進了中醫(yī)專科護理效果的不斷提升，也提高了患者對中醫(yī)護理的滿意度[5]。國家中醫(yī)藥管理局所頒布的13個病種的中醫(yī)護理方案已在全國中醫(yī)院全面展開，臨床應用結果表明，方案的實施可提高患者對護理依從性、滿意度和護理效果；能積極推動臨床辨證施護的開展，發(fā)揮了中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢[7-8]。但是該方案也存在一些待以改進的問題：(1)護理效果評價(好、較好、一般、差)缺少統(tǒng)一的、客觀量化的標準，由責任護士的主觀判斷，難以收集到嚴謹的數據。(2)艾灸由于其刺激性味道，影響呼吸，容易引起不適，加重患者焦慮，在患者中的接受度較低，其實用性需待進一步論證。

[1] Karnofsky DA, Burchenal JH. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: Macleod CM, ed. Evaluation of chemotherapeutic agents[M]. New York, NY:Columbia University Press, 1949:191-205.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：219.

[3] 劉麗坤，李宜放，王晞星.肺癌的病機及治法探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004，1(5)：75-79.

[4] 張霆.肺癌晚期病機演變規(guī)律探討[J].吉林中醫(yī)藥，2007,27(3)：1-2.

[5] 郭敬，周姣媚，陳揚，等.肺癌中醫(yī)護理方案臨床應用實踐[J].中國護理管理，2013,13(10)：17-18.

[6] 游捷，施志明.肺癌國際生存質量量表與體能狀態(tài)評定指標及中醫(yī)癥狀量表的關系[J].中國中醫(yī)藥結合雜志，2005，25(7)：595-599.

[7] 朱育明，蔡玨，陸泳，等. Ig A 腎病中醫(yī)護理方案的臨床應用研究[J].護士進修雜志，2014，29(23)：2174-2175.

[8] 汪小冬，沈姣姣，孟曉耘，等. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案臨床應用效果驗證性研究[J].護士進修雜志，2014，29(22)：2024-2026.

Study for the clinical application of traditional Chinese medicine nursing programs for lung cancer

Li Yan，Lin Meizhen， Zhang Fuli，Cai Jiaozhi

(OncologyDepartment,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangDongGuangZhou510120 )

Objective To study the clinical application and effects of traditional Chinese medicine (TCM) nursing program on lung cancer.Methodse 81 hospitalized patients diagnosed with lung cancer were enrolled for the study. All of them accepted TCM nursing according to the TCM nursing program on lung cancer. Efficacy and patients' satisfaction were assessed after the nursing program.Resultse There was significant difference in Karnofsky Performance Status (KPS)score before and after the TCM nursing [(76.17±6.63) VS (80.12±7.33)，t=7.228，P<0.01]. The patients' satisfaction on TCM nursing were 97.5%, and the control rate of lung cancer related symptoms were up to 82.86%～100%.Conclusionse TCM nursing according to the TCM nursing program on lung cancer can significant relief the symptoms of lung cancer and improve the patients' quality of life, as well as the satisfaction on TCM nursing.

Lung cancer; TCM nursing; Nursing program

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科培育項目(護理學)建設項目(編號：國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號)

李艷(1977-)，女，廣東，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

林美珍，E-mail：lmzmay@163.com

R248.9,R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.003

2015-07-29)