以臨床病例為導向的管理方法在血管疾病系統中的應用研究

程桂萍 尚中義

(1 內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院/護理部 內蒙古 包頭 014010 2 內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院/泌尿外科 內蒙古 包頭 014010)

一般來說，血管疾病是指全身的血管，包括動脈、靜脈和毛細血管。這種疾病叫做血管疾病。但是，臨床上，主要是指動脈損傷。動脈病變主要包括動脈粥樣硬化、腹主動脈瘤、主動脈瘤、胸主動脈瘤或屬于血管病變的炎性動脈血管病變[1]。最常見的臨床血管疾病是動脈粥樣硬化性血管疾病，例如腦內出血、腦梗塞或冠狀動脈疾病，即冠心病[2]。病變的治療因人而異。有些可以通過藥物治療解決問題，但有些可能需要支架治療、冠狀動脈旁路移植和溶栓治療。而對于血管疾病系統要么是急性發病，例如腦梗死，腦出血，患者會出現并發癥，要么類似冠心病屬于慢性疾病，患者需要長期進行治療和控制病情，這些疾病都會導致患者的生活質量受到影響，進而影響患者對治療，用藥的依從性，因此需要進行有效的管理。本研究分析以臨床病例為導向的管理方法在血管疾病系統中的應用研究。

1 一般資料

1.1基本資料

2020年1月1日至2021年12月1日，選血管疾病患者76人，22-58歲，研究組(38人)，21例男，17例女，均值(49.95±10.12)歲。對照組(38人)，22例男，16例女，均值(50.03±10.33)歲。兩組資本資料可比(P>0.05)，簽同意書。

1.2研究方法

研究組：對患者進行以臨床病例為導向的護理管理模式，主要體現在健康教育上，對患者進行的健康教育要以患者的文化水平，年齡等為基礎，將患者分為4人一組，每組均進行具有針對性的護理，根據護理的內容，護理人員通過討論，選擇典型案例，并且在護理中提出相關問題，讓患者進行互動回答，或者討論，例如對冠心病患者的護理中，先對患者進行冠心病護理常識的普及，提前錄制視頻，或者直接情景模擬的方法，讓患者找出其中患者表現錯誤的地方，并且以成功案例鼓勵患者，只要遵醫囑，按時的用藥檢查，也可以像案例中的患者一樣康復痊愈，進而提高患者對疾病的信心。

對照組：按照醫院現有的護理管理規定對患者進行常規的護理。①康復護理：在病情穩定后，從簡單握拳、屈膝、抬腿、舉手抓舉、坐姿、站姿訓練逐步提高訓練強度。教患者日常表達，從教患者日常活動，如穿衣、上廁所、系鞋帶、節食等。②心理護理：由于患者害怕疾病、孤獨，導致患者情緒不良，而且是一個特殊的群體，會因為自身的疾病而產生心理焦慮和恐懼，從而可以集中精力解決心理問題，從而提高患者的依從性。對患者應特別耐心，幫助患者解決各種問題，關心和愛護患者，使患者感到溫暖。溫柔而耐心的和病人交談。每天多關心病人，多檢查病情，使病人感到關心和溫暖。③飲食護理：根據患者的實際情況，制定合理的飲食計劃，監督指導患者的實施。每天合理分配脂肪、熱量和維生素的攝入量，引導家屬監督病人合理飲食，禁止飲酒。④用藥護理：強心藥或抗心律失常藥，注意洋地黃制劑的壓力、心率、心律變化及不良反應。嚴格遵守用藥時間，督促病人按時服藥。利尿劑：觀察利尿作用和電解質，準確記錄進出量。擴血管藥物：硝酸“1”油和硝普鈉。可根據醫生建議嚴格調整劑量，監測血壓變化，防止低血壓的發生。硝普鈉應該馬上使用和準備，遠離光線。使用血管擴張劑時，應注意藥物的濃度、速度、持續時間和藥物相容性。抗凝血劑：觀察患者的心理狀態，觀察皮膚、粘膜上是否有出血點，大便顏色是否正常，注意消化道出血癥狀，及時處理嘔血和大便血。

1.3觀察指標

比較兩組并發癥發生率，患者依從性，護理滿意度，生活質量。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組并發癥發生率對比

比較對照組，研究組并發癥發生率降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比(n%)

2.2兩組患者依從性對比

相比對照組，研究組患者依從性高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性對比(n%)

2.3兩組生活質量對比

比較對照組，研究組生活質量提高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量對比

2.4兩組護理滿意度對比

比較對照組，研究組護理滿意度高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度對比(n%)

3 討論

隨著社會經濟的發展，國民生活方式發生了深刻的變化，特別是人口老齡化和城市化的加速。我國心血管危險因素的流行趨勢明顯增加，導致心血管疾病的數量不斷增加。目前，心血管疾病死亡占城鄉居民死亡的首位，農村居民占44.8%，城市居民占41.9%。心血管疾病的負擔日益增加，已成為一個重大的公共衛生問題。國家心血管中心最近發布了2018年中國心血管疾病報告。報告顯示，中國心血管疾病的患病率仍在上升。目前，我國患者人數約為2.9億人，心血管疾病導致的死亡占居民疾病死亡總數的40%以上，在各種疾病中居首位。心血管疾病是世界第一大健康殺手，占世界死亡總數的近30%。報告顯示，在中國2.9億心血管疾病患者中，有1300萬中風、1100萬冠狀動脈疾病、450萬心力衰竭和2.45億高血壓。中國接受心臟支架手術的患者平均年齡為62歲。

臨床上引起血管疾病的原因很多。一般來說，最常見的疾病是動脈血管疾病和靜脈血管疾病。動脈血管疾病根據不同的部位有不同的名稱。例如，腦動脈狹窄，缺血，甚至壞死，稱為腦梗死。心臟冠狀動脈狹窄、缺血、閉塞，屬于冠狀動脈疾病和心絞痛，稱為心肌梗死。如果發生腎動脈狹窄缺血，稱為腎動脈粥樣硬化狹窄。下肢動脈狹窄可引起下肢缺血缺氧，并可發生嚴重的壞死。對于靜脈疾病，一般包括靜脈炎、靜脈血栓形成、靜脈曲張等靜脈血管疾病。因此，根據不同的部位和不同的疾病有不同的名稱。臨床常見的血管疾病主要包括：1、動脈疾病：包括動脈擴張疾病，動脈閉塞性疾病和動脈畸形。動脈擴張疾病主要包括動脈瘤和動脈解剖[3]。2、動脈閉塞性疾病：包括下肢血管炎、下肢動脈血栓形成、動脈粥樣硬化閉塞癥、多發性大動脈炎等[4]；3、靜脈疾病：包括靜脈回流性疾病、靜脈回流性疾病和靜脈畸形。靜脈回流疾病常見于深靜脈血栓形成和靜脈回流疾病，主要是由于靜脈瓣關閉不完全造成的，典型的臨床疾病是下肢靜脈曲張[5]。4、其他疾病：如頸動脈狹窄、動靜脈瘺等。血管疾病的治療，包括藥物治療、介入治療、外科治療等。藥物治療是基礎，也是最重要和首選的治療方法。介入治療已成為心臟病的重要治療手段[6]。外科治療包括冠狀動脈旁路移植術、心臟瓣膜修復置換術、先天性心臟病矯正術等。

血管疾病常規護理主要是注意休息，限制接受，防止過度精神刺激。注意脈促的發生、控制膽固醇：不要吃或盡量少吃蛋黃、動物腦髓和內臟，以及甲殼類動物，如貽貝、蝸牛、螃蟹等；脂肪控制：不要吃或少吃動物油，多吃植物油，如植物油、花生油、芝麻油、玉米油(油類食品)；控制糖攝入：不要吃或少吃糖果等含糖量較高的食品。注意胸痛的性質、部位、持續時間、嚴重程度、緩解方式及相關因素(活動后加重、吸煙飲酒、疲勞、熬夜等)，以及是否有胸痛的相關癥狀(心衰、休克、心律失常)。呼吸困難時，減少活動，注意休息。嚴重者采取半臥位或端坐位，根據呼吸困難的程度和原因，選擇供氧方式(鼻導管或面罩吸氧)和氧濃度(輕度缺氧1ー2l/min，中度缺氧2ー4l/min，重度缺氧4ー6l/min)。了解患者的心理狀態(焦慮和恐懼)，做好疾病知識和專項檢查知識的宣傳教育，保持環境安靜，減少不良刺激，鼓勵患者與同病患者溝通，減輕或消除患者的心理負擔，做好心理護理。本研究，比較對照組，研究組護理滿意度高(P<0.05)，患者依從性高(P<0.05)，并發癥發生率降低(P<0.05)，生活質量提高(P<0.05)。通過以臨床病例為導向的管理，將病例貫穿到整個護理中，讓患者深度的了解疾病用藥、康復訓練等的重要性，了解要想康復，需要配合工作人員完成相關的護理，進而提高患者的依從性，降低并發癥，且提高生活質量。相較于常規的護理，以臨床病例為導向的模式可以讓患者更直觀，更好的了解疾病，了解護理模式。

綜上，以臨床病例為導向的管理方法在血管疾病系統中效果顯著，可以減少患者的并發癥，提高患者對治療護理的依從性，進而提高護理滿意度，降低糾紛、投訴，促進良好的醫患關系。