探討有效隨訪對高血壓病人健康管理

【摘要】：探討如何加強(qiáng)對髙血壓患者有效性隨訪。為出院后的高血壓患者制定隨訪方案，在隨訪過程中主動(dòng)了解出院患者健康問題，及時(shí)開展健康教育和健康指導(dǎo)，幫助其建立良好的生活方式及遵醫(yī)行為。有效性隨訪改善了髙血壓出院患者的生活方式和遵醫(yī)行為，自我健康管理能力逐步提高，對提高高血壓患者自我健康管理具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】： 隨訪； 髙血壓； 健康管理

高血壓是嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病，中國的高血壓具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特征，同時(shí)又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。高血壓病的治療需要患者終生堅(jiān)持非藥物治療及藥物治療，有效性隨訪可提高健康認(rèn)識，以達(dá)到理想的治療效果。影響血壓控制的因素復(fù)雜，但是很大程度上取決于高血壓患者的自我管理能力[1]。做好高血壓患者出院后有效性隨訪，將醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，使住院患者的院外治療能得到專業(yè)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)。

1 隨訪人員配置

安排高年資、中級職稱以上且具有豐富的臨床醫(yī)療人員從事隨訪工作，為隨訪工作有效開展提供基本保證。首先建立髙血壓患者隨訪檔案，記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、入出院時(shí)間、主治醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸情況、聯(lián)系電話、家庭住址、隨訪時(shí)間及內(nèi)容等，在患者出院后4 周內(nèi)采用電話隨訪和家庭訪視相結(jié)合的方法。在隨訪過程中，針對在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)部分患者及家屬出院后自我保健意識松懈，認(rèn)為出院后治療不重要，時(shí)常有不按時(shí)服藥、不合理飲食、不規(guī)律作息等問題進(jìn)行適時(shí)健康宣教，以提高高血壓患者個(gè)體自我管理能力。此外，通過有效的質(zhì)量控制措施，對參與隨訪的醫(yī)務(wù)人員和責(zé)任護(hù)士等工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，保障隨訪質(zhì)量[2]。

2 健康教育工作開展

根據(jù)隨訪中患者存在的健康問題，利用電話隨訪、家訪，對個(gè)體疾病恢復(fù)情況進(jìn)行評估，針對性的健康指導(dǎo)； 在院內(nèi)組織召開出院患者病友聯(lián)誼會(huì)，每周舉辦1 次健康大講堂講座； 醫(yī)療專家深入社區(qū)開展健康教育及髙血壓病義診活動(dòng)； 免費(fèi)發(fā)放高血壓病健康教育處方、教育手冊、新健康報(bào)紙等多種髙血壓健康教育知識書面宣傳，且主要健康教育內(nèi)容以： 不同類型的高血壓基本知識、促使患者的能夠正確的認(rèn)識高血壓，并能夠正確的認(rèn)識高血壓的相關(guān)藥物，選擇性價(jià)比較好的藥物，并嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑合理用藥； 利用現(xiàn)代信息及媒介如醫(yī)院電子滾動(dòng)屏、健康網(wǎng)站、科室醫(yī)生微博、微信等多種方式廣泛地傳播髙血壓病防治健康教育知識，提高居民健康意識。

3 良好生活方式養(yǎng)成

建立良好生活方式將是預(yù)防和控制慢性疾病最好的策略之一，也是最有效、最簡便、最可行、最經(jīng)濟(jì)的有力武器和法寶[3]。幫助高血壓患者樹立健康的飲食習(xí)慣，告知其應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量的飲食原則，多食含鉀量高的食物、富含維生素豐富的蔬菜水果。 根據(jù)患者的身體狀況、年齡大小，合理選擇運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、種類以及頻率和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，如身體素質(zhì)較好，年齡較小的患者，可以選擇游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，對于身體狀況較差，年齡較大的患者，可以選擇慢跑、散步、或者打太極等運(yùn)動(dòng)方式。高血壓患者在運(yùn)動(dòng)過程中，要循序漸進(jìn)，可以根據(jù)個(gè)人情況，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 提升高血壓患者對運(yùn)動(dòng)重視的程度，配合患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)周期， 保持心情愉快、平穩(wěn)樂觀，提高應(yīng)激能力。

4 藥物治療依從性

高血壓患者必須通過藥物控制血壓，因此，要指導(dǎo)患者正確服藥，定期用藥，向患者講解用藥的重要性和必要性，做到長期用藥，通過合理的服用降壓藥，來穩(wěn)定患者血壓，使血壓降到理想水平。高血壓患者血壓是否控制在正常水平與患者是否正確服用降壓藥有著直接的關(guān)系，為此，要指導(dǎo)患者正確使用降壓藥物，并準(zhǔn)確把握服用劑量，包括用法用量以及用藥副反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，同時(shí)，在治療過程中，要根據(jù)患者的病情和個(gè)體差異性，采用分級治療的方式，不可以隨意增加藥量或者減少劑量，更不能將保健品作為降壓藥服用。在用藥過程中，密切觀察用藥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不適或者異常，及時(shí)就診治療。本研究隨訪中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者未能按照醫(yī)生處方所開的藥物及服藥的次數(shù)、間隔時(shí)間、藥量按時(shí)服用，或根據(jù)自身感覺自行增減藥量乃至自行停止服藥。為此，隨訪工作人員采取面對面的方法向患者及其家屬講解高血壓的特點(diǎn)和危害、服藥的重要性、用藥量、服藥方法和不良反應(yīng)，并交代其家屬督促患者按時(shí)服藥，以保持治療的連續(xù)性。并通過相關(guān)應(yīng)急處理方案的降解，促使患者在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)，可以采取正確的應(yīng)急處理方式，為患者的及時(shí)就醫(yī)提供基礎(chǔ)[4]。

5 病情監(jiān)測

在隨訪中，隨訪人員教會(huì)有條件的患者及家屬掌握測量血壓的方法及注意事項(xiàng)，每天定時(shí)、正確測量。測量后及時(shí)記錄測量的時(shí)間、數(shù)值，注明是否服藥后測量。以便為治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)

高血壓一旦發(fā)生，就需要終身管理。有效的隨訪是預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管疾病等并發(fā)癥的關(guān)鍵。隨訪是出院后督導(dǎo)的有效方法醫(yī)療人員對出院患者實(shí)施隨訪有助于提高患者對健康指導(dǎo)的依從性。當(dāng)患者出院離開后，隨著時(shí)間的推延，對醫(yī)生、護(hù)士的囑咐將逐漸淡忘，依從性降低。及時(shí)隨訪給予患者提醒、指導(dǎo)和關(guān)懷，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑，增強(qiáng)患者對特定知識的了解，可改變患者不良的生活方式，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)增加患者對醫(yī)院的信賴，極大提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和整體形象，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。有效地控制患者的血壓，既減少了并發(fā)癥的發(fā)生，又可以減輕患者家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，有著較高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益[5]

參考文獻(xiàn)：

[1][張向陽. 社區(qū)健康教育對高血壓患者自我管理能力的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜，2011，30（ 5） ： 727 - 728.

[2] 劉熔雪. 護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者自我管理行為的影響研究

[J]. 臨床護(hù)理雜志，2012，11（ 1） ： 18 - 20.

[3] 鄭麗杰，徐俊，榮超. 農(nóng)村社區(qū)高血壓患者健康管理效果評價(jià)[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（ 4） ： 255 - 256.

[4]邱小靈，吳小勇，葉學(xué)英. 自我健康管理模式在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果評價(jià)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20

[5]桂小柯，張麗杰，陳禹保，等高血壓早期預(yù)警和健康管理平臺(tái)的構(gòu)建[J]中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， （2014（21）：1-3 ）