雙手托下頜法置入喉罩在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

李輝，王贏

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

腹腔鏡技術具有創傷小、恢復快、安全性高等特點，于腹腔鏡下行膽囊切除術時，成功建立氣腹后為擴大手術視野需更改手術體位，極易影響患者的呼吸系統。喉罩是手術麻醉中最常用的醫用器械，在全身麻醉下最新一代喉罩經喉罩后端引流腔將吸引管插入引流腔內，并經前端引流孔插入食管內，有助于減少胃脹氣、誤吸、反流等并發癥的發生，現已在臨床上得到廣泛應用[1-2]。近年來，雙手托下頜法已成為喉罩置入的新型方法，可有效減輕咽后壁損傷。本研究探討雙手托下頜法置入喉罩在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年11月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的70例患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡21～75歲，平均（47.03±3.15）歲；體重41～75 kg，平均（60.23±2.47）kg。試驗組男21例，女14例；年齡20～75歲，平均（46.82±3.74）歲；體重40～75 kg，平均（60.18±2.43）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）無手術禁忌證的患者；（2）簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）存在呼吸道出血、咽喉痛等疾病的患者；（2）拒絕使用喉罩的患者。

1.2 方法

兩組均采用免充氣喉罩（喉罩型號根據患者體重選取）置入，置入喉罩前在喉罩通氣罩尖端及兩側涂抹2%復方利多卡因乳膏。

對照組采用常規置入法置入喉罩：患者保持仰臥位，頭部呈輕微后仰狀，操作者用左手牽引患者下頜，擴展口腔間隙；右手把持喉罩，罩口朝向下頜處，沿舌正中線并貼著咽后壁向下置入喉罩；當喉罩前端通過舌根，且無法繼續推進時停止操作，提示已經達到正確位置。

試驗組行雙手托下頜法置入喉罩：助手使用雙手拇指從面頰外嵌入臼齒間使寰枕關節呈輕微向前狀，同時使用雙手示指將下頜推開，剩下三指抬起下頜角；操作者握住喉罩，于口腔右側置入，并沿著舌體下方推入直至導管管罩拱起且超過牙齒，在喉罩前端經舌根后繼續向下推入直至無法推進并存在頓挫感。

1.3 臨床評價

比較兩組各時段[麻醉誘導前（T0）、放置喉罩時（T1）、氣腹后30 min（T2）及拔管后（T3）]的心率、平均動脈壓及術后24 h的并發癥（咽痛、躁動、喉罩染血跡、胃脹氣）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心率、平均動脈壓比較

T0時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，試驗組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓比較（）

表1 兩組心率、平均動脈壓比較（）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05

組別 例數 心率（次/min） 平均動脈壓（kPa）對照組 35 T0 72.26±10.59 10.33±1.24 T1 84.29±11.54 11.83±2.49 T2 90.25±8.63 11.66±1.31 T3 93.27±10.95 12.14±1.63試驗組 35 T0 72.16±10.83 10.32±1.26 T1 77.16±10.38a 7.72±1.71a T2 85.22±6.57a 10.82±1.10a T3 84.96±10.38a 10.02±0.91a

2.2 兩組并發癥比較

術后24 h，兩組胃脹氣發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組咽痛、躁動、喉罩染血跡發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

喉罩屬于新型通氣醫用器械，放置簡便，介于氣管插管及面罩通氣之間。在實際應用中無須在喉鏡的幫助下暴露聲門，也無須將導管插入氣道，有助于降低對咽喉、聲門及口腔各組織的刺激[3]。與傳統氣管插管相比，喉罩在置入時采用側孔置入吸痰管的方式，可降低誤吸等并發癥發生率，有助于及時吸出食管及口腔內的分泌物，提高麻醉效率，縮短麻醉時間，保證手術安全性[4]。

既往臨床多采用常規喉罩置入法，如直入法。有研究顯示，直入法對咽喉的損傷度高達28%，其原因為喉罩罩囊與氣管導管間呈半僵直狀態，無法較好地適應解剖結構，采用直入法置入喉罩極易損傷咽后壁，不利于手術的開展[5]。近年來，雙手托下頜置入喉罩的方式在術中有助于維持穩定的生命體征，保障手術的順利進行。

本研究結果顯示，T1、T2、T3時，試驗組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后24 h，試驗組咽痛、躁動、喉罩染血跡發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明與常規喉罩置入法比較，雙手托下頜置入法通氣效果好，患者生命體征波動小，術后并發癥少，安全性高。雙手托下頜法具有操作簡單的特點，操作時在助手的輔助下將患者下頜抬起，擴大咽腔內操作空間，有助于快速建立通氣道，增加張口度。雙手托下頜法在置入喉罩時避免了觸碰會厭引發的咽后壁損傷及喉痙攣等現象，同時置入過程中無須使用手指操作，有助于減少喉罩置入過程中交叉感染的發生率[6]。

綜上所述，雙手托下頜法置入喉罩有助于維持腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期生命體征的穩定，降低術后并發癥發生率，安全性較高。