急性腦梗死早期繼發性癲癇的臨床研究

摘要：目的 對于急性腦梗死后早期繼發性癲癇與患者腦部梗死的面積與梗死的部位之間的關系進行探討。方法 對于我院近期收治的176例急性腦梗死的患者進行調查，主要包括：病灶面積的計算、頭顱CT梗死灶部位的掃描以及發病2 w內癲癇的發病幾率。結果 176例患者當中有18例患者發作了早期癲癇占總人數的10.23%。18例患者當中經CT掃描發現有8例患者顯示出大面積的梗死，占總數的44.44%，中等面積的患者4例，占總數的22.22%，小面積梗死的患者3例，占總數的16.67%，另有3例患者并沒有發現明顯的梗死病灶；梗死患者當中有10例，占總數55.56%的患者梗死累及腦頁。結論 患者腦梗死病灶的大小以及梗死的病灶所處部位與患者腦梗后早期繼發性癲癇發生具有密切的聯系，另患者如果具有大面積的梗死以及腦頁部位的梗死更易發作早期的癲癇。

關鍵詞：急性腦梗死；繼發性癲癇；臨床

腦出血、缺血性的腦血管疾病以及其他類型的急性腦血管疾病都可能會導致患者發生癲癇的發作，而發生在中風之后2 w之內的癲癇，我們稱之為早期的癲癇發作。有少數的患者以癲癇作為腦梗的首發癥狀，在一開始發病的時候就比較的嚴重。文章以我院近期神經內科收治的176例急性腦梗死的患者作為研究對象，并對176例患者早期繼發性癲癇的情況進行相關的回顧。

1 資料與方法

1.1一般資料 在患者發病之后的3 h之內入院的急性腦梗死患者共計176例，其中男性患者89例，女性患者77例，患者年齡在39～88歲，平均年齡為（56.43±17.87）歲。

1.2臨床癥狀 所有患者入院之后均有不同程度的偏身感覺障礙或者肢體的偏癱狀況；有32例患者存在著不同程度上的語言上面的障礙，另有23例患者在發病時有一定的意識上面的障礙，患者的意識障礙程度在朦朧-中度昏迷之間，有18例患者在2 w之內發作了早期癲癇，但是這些患者都沒有既往的癲癇病發作史。

1.3癲癇發生時間 本次臨床試驗過程中有18例繼發性癲癇患者，其中癲癇手首發癥狀患者3例，占總數的16.67%，3 d內出現癲癇病發的患者9例占總數的50%，另有4例是在發病的3～14 d產生癲癇現象，占總數的22.22%。

1.4癲癇發作類型 部分性發作的患者共有12例占總數的66.67%，這其中單純性部分發作的患者7例，主要表現為一側肢體的陣發性抽動；另有3例患者為復發性的發生癲癇；全面-強直陣攣發作的患者共有6例，占總數的33.33%，這其中有癲癇持續狀態的患者2例。

1.5頭顱CT改變 176例患者中，24例（13.64%）未見明顯梗死灶外，152例均可見顱內大小不等的局限性低密度改變，按梗死灶面積可分為小面積梗死（梗死面積<1 cm2）、中等面積梗死（1～3 cm2）和大面積梗死（面積>3 cm2）。

1.6統計學方法 本次臨床試驗的相關統計學數據采用SPSS 16.0軟件來進行。數據中關于癲癇與大小發作以及腦梗部位的關系以χ2來進行檢驗，并且以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對于腦梗死的患者進行檢查發現，CT表現為大面積梗死65例，24.12%，中等面積者32例，占11.11%，小面積梗死154例，占53.47%；其中梗死灶累及腦葉者66例，占22.92%。18例患者當中經CT掃描發現有8例患者顯示出大面積的梗死，占總數的44.44%，中等面積的患者4例，占總數的22.22%，小面積梗死的患者3例，占總數的16.67%，另有3例患者并沒有發現明顯的梗死病灶；梗死患者當中有10例，占總數55.56%的患者梗死累及腦頁，占6.67%（χ2=7.94，P<0.05）。CT顯示梗死灶累及腦葉者16例，占53.33%，12例梗死灶位于基底節區，占33.33%（χ2=8.8065，P<0.001）。

3 討論

對于急性缺血性的腦病來說，在初期階段，由于患者腦補的組織缺氧和缺血，因此容易引發腦水腫，隨后水腫會向周圍的部位進行擴散。此時梗死的病灶的中心部位則有可能完全的血流停滯，隨后患者的神經細胞就會受損甚至是死亡。于此同時其外圍仍有血流，且神經細胞受損較輕。由于該區域神經細胞供血不足及代謝障礙而產生過度興奮成為癲癇放電的根源。在局部缺血區域，神經細胞和周圍的膠質細胞主要是和星形細胞之間失去正常的功能聯系，也可能成為癲癇灶的原因。國內的一組報道認為缺血性腦血管病后癲癇的發生率為4.4%～13.8%，Romaniak等報道腦血管病后早期癲癇的發生率2.5%～6%，且大部分發生在中風后24 h內。

癲癇與梗死灶的關系還不確定，大部分學者認為皮層梗死更易引起癲癇發作。有報道15例以癲癇發作為首發癥狀的腦血栓患者中行腦血管造影，發現多數顯示皮質動脈閉塞。18例患者當中經CT掃描發現有8例患者顯示出大面積的梗死，占總數的44.44%，中等面積的患者4例，占總數的22.22%，小面積梗死的患者3例，占總數的16.67%。有顯著的統計學差異（χ2=8.8065，P<0.001），提示癲癇發作與病灶部位有關；本結果顯示梗死灶大小與繼發性癲癇的發作亦有關，與Berger等報道的結果相同。

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編輯/羅茗柯