乳腺癌伴卵巢、胃、腸轉移1例并文獻復習

摘要：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發病有關的各種危險因素，而大多數乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。據中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡別發病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組達到高峰，55歲以后逐漸下降。

關鍵詞：乳腺癌；卵巢轉移；胃轉移；腸轉移

1臨床資料

患者女，51歲，因右乳腫塊于2004-5-8行\"右乳改良根治術\"，術后病理：右乳浸潤性小葉癌、右腋窩淋巴結轉移（1/11）、免疫組化： ER（+++）、PR（+++）、C-erb-2（-）。術后行3AC-3CMF化療，后他莫昔芬內分泌治療，2007.2.10發現右胸壁上端腫物，行手術切除、放療，為行手術去勢于2007.4.16行\"右側附件+左側卵巢切除術\"，術后病理：雙側卵巢內癌轉移，符合乳腺癌轉移。免疫組化：雙側卵巢EMA（+）、CK（+），術后予TP化療3周期，來曲唑內分泌治療5年。2013.4患者觸及右上胸壁放療野下端一腫物，予手術、吉西他濱聯合替吉奧化療4周期。2014.11患者感腹脹痛、排稀便，伴胃部不適，2015.3行胃鏡：病理：（胃體下段）低分化癌，符合乳腺癌轉移。免疫組化：CK7（+），ER（+），PR（+），CerBb-2（-），CK20（-）。腸鏡：病理：（結腸距肛門40-43cm）低分化癌，符合乳腺癌轉移。免疫組化：腫瘤細胞ER（+），PR（+） CK20（-），，予脂質體紫杉醇及卡培他濱化療5周期，后氟維司群內分泌治療，目前病情穩定。

2討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病率躍居女性惡性腫瘤之首，復發和轉移是乳腺癌患者死亡的主要原因。乳腺癌常見的轉移部位是骨骼、肺、肝和腦，胃腸道轉移則非常罕見，據Dhar等[1]尸檢報道其發生率為4%～25%，浸潤性小葉癌雖占乳腺癌的10%，但其易向胃腸道、女性生殖器官、腹膜表面及腹膜后轉移[3]，乳腺癌發生胃腸道轉移的中位間隔時間McLemore等[4]報道為7年（0.25～12.5年），且90%～94%病例同時存在其他部位的轉移。

乳腺癌患者發生消化道轉移的臨床表現通常為食欲不振、惡心、嘔吐、腹部疼痛不適、大便習慣改變等非特異性癥狀。組織學表現為彌漫性黏膜下和肌層浸潤，與原發性胃彌漫性病變不易區分，常規診斷困難，需結合原發腫瘤病史、病理組織學檢查及免疫組化[5，6]。研究結果表明 ER、PR、GCDFP-15、乳腺珠蛋白、CK-20、CK-7對轉移性乳腺癌高度特異[8]。胃癌ER（-），對于ER（-）的乳腺癌，可以用大囊腫病液體蛋白-15（GCDFP-15） 進行鑒別，其在乳腺癌中的表達敏感性和特異性分別為55%～76%和95%～100%。乳腺珠蛋白（mammaglobin）是乳腺癌的敏感性、特異性高表達基因，免疫組化標記陽性率80%～84.3%[9]。細胞角蛋白CK-7由腺上皮分泌，CK20在胃、結腸、胰腺和移行細胞癌中有表達[10]，而在乳腺癌中表達缺失。CK20陽性常提示為原發性癌，CK7與此相反，其廣泛表達于90%的乳腺癌\"[11]。CK7 陽性常提示為轉移性癌。

乳腺癌轉移至女性生殖系統不常見，在行卵巢去勢手術的乳腺癌患者中有2～11%發現卵巢鏡下轉移。常見于絕經前激素受體狀態陽性的患者，病變常呈隱匿，易被忽視，多數患者是因為行卵巢去勢手術后病理檢查發現的。通常是雙側發生，卵巢可發現小的非囊性腫物。結合病理、免疫組織化學檢測等有助于與原發性卵巢癌鑒別。

患者發生胃腸、卵巢轉移后，預后差，治療效果不佳，化療和內分泌治療有一定的效果，手術治療效果不好，建議保守治療。

本例乳腺浸潤性小葉癌患者術后3年為行卵巢去勢手術發現雙側卵巢轉移，術后10年余出現胃腸轉移，給予化療、內分泌治療，效果可。臨床癥狀無特異、發病間隔時間較長易造成延誤診斷，因此重視病史的采集、體格檢查、完善胃、腸鏡檢查、婦科查體，取活檢進行病理、免疫組化檢查至關重要。

參考文獻：

[1]Dhar S，Kulaylat MN，Gordon K，et a1.Solitary pap i11ary breast carcinoma rnetastasis to the 1arge bowel presenting as primary co1on carcinoma：case report and review of the literature[J].Am Surg，2003，69 （9）：799-803.

[2]Ferlicot S，Vincent-Salomon A，Medioni J，et a1.Wide metastatic spreading in infiltrating lobular carcinoma of the breast[J].Cancer，2004，40（3）：336-41.

[3]McLemore EC，Pockaj B A，Reynolds C，et al. Breast cancer： presentation and intervention in women with gastrointestinal metastasis and carcinomatosis[J].Ann Surg Oncol，2005，12（11）：886-94.

[4]Tot T：Cytokeratins 20 and 7 as biomarkers：usefulness in discriminating primary from metastatic adenocarcinoma[J].Eur J Cancer， 2002，38（6）：758-763.

[5]O'Brien N A，O'Donovan N，Ryan B，et a1.Mammaglobin a in breast cancer：existence of multiple molecular forms[J].Int J Cancer，2005，114（4）：623-7.

編輯/丁一