子宮腺肌病的磁共振成像診斷研究

摘要：目的 研究并分析磁共振成像診斷在子宮腺肌病中的使用價值。方法 收集子宮腺肌病患者共104例，患者均接受B超診斷和磁共振成像診斷，將B超診斷結果作為對照組，將磁共振成像診斷結果作為觀察組，并將兩組診斷結果與患者的手術病理結果進行對比。結果 與手術病理結果對照后發現，觀察組96例確診為子宮腺肌病，診斷正確率為92.3%，其余8例患者誤診為子宮肌瘤；對照組60例確診為子宮腺肌病，診斷正確率為57.7%，31例誤診，誤診率29.8%，13例漏診，漏診率12.5%；觀察組的診斷正確率顯著高于對照組，P<0.05。結論 在子宮腺肌病患者的診斷當中，磁共振成像診斷能夠將病灶清晰顯示，具有較高的診斷正確率，能夠為臨床鑒別和治療提供可靠依據。

關鍵詞：磁共振成像診斷；子宮腺肌病；診斷價值

子宮腺肌病是婦科的常見疾病，指的是子宮內膜間質和腺體侵入了子宮肌層并形成了局限性或彌漫性的病變[1]。相關的研究發現，子宮腺肌病在40歲以上的女性中多發，但是在近幾年逐漸呈現出了年輕化的趨勢，分析可能與人工流產、剖宮產等手術的增多有著較大的關系[2-3]。患者的臨床癥狀包括痛經、月經失調等，并不具有特異性，而且大約有35%的子宮腺肌病患者并沒有明顯的臨床癥狀，因此給診斷和治療都造成了一定的難度[4]。在本次研究中，將磁共振成像診斷應用在了子宮腺肌病的診斷當中，旨在探討該診斷方式的臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年10月，我院收治的子宮腺肌病患者共104例，年齡在30～33歲，平均年齡為（42.2±10.8）歲；91例患者為經產婦，13例患者未孕。104例患者中，65例出現了進行性痛經加重，29例出現了月經周期延長，且月經量增多，10例患者出現了不規則出血。

1.2方法 患者均接受B超診斷和磁共振成像診斷，將B超診斷結果作為對照組，將磁共振成像診斷結果作為觀察組，并將兩組診斷結果與患者的手術病理結果進行對比。

1.2.1 B超檢查 患者接受經陰道超聲檢查，儀器為Logig7，將探頭頻率設置為7.5～10.0 MHz。患者排空膀胱尿液，仰臥平躺，將耦合劑涂于探頭頂端后套上避孕套對患者進行檢查，清晰顯示患者的子宮及其附件，測量子宮的橫徑、長徑、前后徑，觀察子宮及其附件的大小、形態及回聲，掌握宮腔線形態和子宮前后壁的厚度，查看子宮周圍是否存在包塊。一旦發現包塊，應查看包塊的大小、形態、內部回聲、境界、有無衰竭、與周圍組織的關系。

1.2.2磁共振成像診斷 診斷儀器：1.5TPhilips-MRI。診斷中實施常規橫斷面T2WI成像、矢狀面SE序列T1WI成像、快速SE序列T2WI成像。成像參數設置：層厚為5 mm，矩陣為256×256，層間距為1 mm，采集次數為3～4次。

1.2.3手術病理檢查 患者均接受手術治療，手術切除組織均進行病理學檢查。

1.3評價指標 MRI診斷標準：結合帶的厚度高于了12 mm[5]。病灶分為局限性和彌漫性，其中局限性的診斷標準為：子宮肌層中存在局限的腫塊影，且邊界模糊；彌漫性的診斷標準為：子宮內膜出現異位，并呈彌漫性生長，結合帶呈局灶性或彌漫性的增厚。

1.4統計學分析 在本次研究中，對研究所得數據進行了統計和進一步分析，并通過統計學軟件spss 20.0進行數據處理，將計量資料和計數資料分別用t值和χ2進行檢驗，差異性用P值進行判定，P<0.05提示本次研究數據存在統計學研究意義，而P>0.05則提示數據無統計學意義。

2 結果

與手術病理結果對照后發現，觀察組96例確診為子宮腺肌病，診斷正確率為92.3%，其余8例患者誤診為子宮肌瘤；對照組60例確診為子宮腺肌病，診斷正確率為57.7%，31例誤診，誤診率29.8%，13例漏診，漏診率12.5%；觀察組的診斷正確率顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

相關的研究認為，由于子宮內膜和基層之間沒有黏膜下層，因此對黏膜的反向生長無法產生抑制作用，而多次宮腔操作或妊娠分娩都會對子宮內膜及淺肌層造成損傷或破壞，從而促使基底細胞的增生，并累及子宮肌層[6]。在本次研究中，磁共振成像診斷的正確率顯著高于B超檢查，P<0.05。

由于子宮腺肌病分為局限性和彌漫性，在磁共振成像診斷當中，局限性的子宮腺肌病主要表現包括了子宮的輪廓較為光整，且體積呈現出不對稱性的增大，病灶的邊界模糊，為單發或者多發的不規則腫塊影或類圓形腫塊影。研究中67例患者的病灶位于子宮后壁，28例病灶位于子宮前壁，56例患者的病灶圍繞著子宮內膜，致使子宮內膜出現壓縮變形。而一旦子宮腺肌病和周圍的組織呈清晰分界時，容易誤診成子宮肌瘤。本次研究中有8例患者的病灶和周圍的肌層清楚分界，而且信號均勻，因此誤診。

而彌漫性的子宮腺肌病主要表現包括了子宮體積顯著增大，子宮輪廓光滑，子宮聯合帶呈現出彌漫性的增厚，且后壁增厚明顯，子宮肌層當中的異位內膜組織對結締組織和子宮平滑肌產生了刺激作用，導致出現反應性的增生；此外，在月經周期的影響下，子宮內膜也會出現反復出血，從而致使子宮的體積不斷增大。由此可見，在磁共振成像診斷中，通過全方位和多序列的成像效果，能夠對子宮內帶、外帶和結合帶3層結構進行準確分別，而且視野清晰，可以完整呈現患者的骨盆結構，從而有助于明確病灶的部位以及病變的范圍，保證診斷的準確率。

綜上所述，在子宮腺肌病患者的診斷當中，磁共振成像診斷能夠將病灶清晰顯示，具有較高的診斷正確率，能夠為臨床鑒別和治療提供可靠依據。

參考文獻：

[1]史兆娟，李長勤，閆呈新，等.MRI與US對子宮腺肌病的診斷價值的對照研究[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（05）：65-68.

[2]梁鵬，劉霞，劉峰，等.MR評價子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病的近期療效[C].//第一屆分子影像學齊魯國際論壇暨第三屆山東省分子影像學學術大會論文集.2012：204-210.

[3]程華，侯金文，李傳福，等.脂肪抑制序列在子宮腺肌病磁共振成像診斷中的價值[J].現代婦產科進展，2012，11（02）：98-100.

[4]丁立，王薇，康敏，等.MR擴散加權成像對子宮腺肌病高強度聚焦超聲治療后早期療效的評價價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（11）：804-807.

[5]杜龍庭，陳輝，陳小偉，等.子宮腺肌病的MRI表現與臨床的相關性研究[J].臨床放射學雜志，2011，30（10）：1488-1491.

[6]陳穎，李娜，賈守強，等.MRI用于子宮腺肌病和子宮月肌瘤鑒別診斷的臨床研究[J].實用診斷與治療雜志，2012，22（02）：114-115.

編輯/翟辰萬