羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果比較

摘要：目的 探討羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果。方法 隨機選擇我院2014年8月～2015年8月收治的192例行剖宮產術的孕婦分為對照組和觀察組，各96例。對照組患者采用布比卡因麻醉，觀察組采用羅哌卡因麻醉，比較兩組患者的麻醉效果、感覺、運動阻滯情況、不良反應。結果 兩組感覺阻滯維持時間、運動阻滯起效時間、最高運動阻滯時間和運動阻滯維持時間差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面固定時間和感覺恢復時間相比較均無統計學意義（P>0.05）。結論 羅哌卡因與布比卡因在行剖宮產術的孕婦中應用，均鎮痛效果好、不良反應低，但羅哌卡因更加具有可靠性程度高、運動組織維持時間短，因此其更有助于孕婦的運動功能早日恢復。

關鍵詞：羅哌卡因；布比卡因；麻醉效果

剖宮產手術是指醫生通過手術刀切開孕婦的腹部分娩嬰兒，即需要對孕婦進行麻醉，且麻醉效果必須迅速、安全，并使孕婦肌肉良好松弛等[1]。其中羅哌卡因作為長效酰胺類局部麻藥，其具有良好的麻醉效果[2]。布比卡因則具有安全穩定的阻滯效果，也具有良好的麻醉效果[3]。本文探討了羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2014年8月～2015年8月收治的192例行剖宮產術的孕婦作為研究對象，根據ASA評級Ⅰ～Ⅱ級，所有產婦均無并發癥、均為單胎足月。隨機將192例患者分為對照組和觀察組，各96例，對照組產婦平均年齡為（26.29±4.27）歲，體重為（67.56±3.49）kg；觀察組產婦平均年齡為（28.34±3.41）歲，體重為（69.48±3.85）kg。對照組和觀察組患者的年齡、體重、孕周、ASA分級等一般資料誤差無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組和觀察組產婦均為術前用藥，進入手術室后連續給予嚴格心電監護，監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）。建立上肢靜脈通道，快速地主復方乳酸鈉注射液500 ml。孕婦取左側臥位，經L2-3椎間隙按常規進行穿刺腰硬聯合麻醉，當穿刺成功后腦脊液流出，并將預先配置的腰麻液注入下蛛網膜下腔。觀察組孕婦應用100mg羅哌卡因（批號H2103636，湖北宜昌人福藥業有限責任公司）進行傷口浸潤，注入速度為0.4 ml/s，對照組孕婦布比卡因（批號H12021116，山東華魯制藥有限公司）100 mg進行傷口浸潤，注入速度為0.1 ml/s。如果麻醉完成后，孕婦收縮壓低于90 mmHg，需要及時給予靜脈注射麻黃素10 mg，孕婦心動過緩，則需要及時給予靜脈注射阿托品0.2～0.5 mg。

1.3觀察指標 比較對照組和觀察組的麻醉效果、感覺、運動阻滯情況、不良反應。麻醉效果：優為孕產婦肌肉松弛、無需輔助用藥；良為孕產婦略微不適，需要輔助鎮靜鎮痛藥；差為孕產婦疼痛明顯，需輔助局部麻醉或靜脈全麻藥，優良率=（優+良）/總人數×100%。感覺阻滯采用記錄阻滯起效時間、維持時間，并采用視覺模擬評分評估孕產婦疼痛程度。運動阻滯采用改良Bromage評分雙下肢運動能力，0級為無運動阻滯，下肢活動正常；1級為直腿抬起動作較為困難；2級為雙膝不能自主彎曲；3級為屈踝關節困難。不良反應包括寒戰、低血壓、穿刺后頭痛。

1.4統計學方法 對記錄的數據進行處理，將本研究的數據均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕產婦感覺平面阻滯情況比較 觀察組感覺阻滯起效時間為（63.52±15.81）s、最高阻滯平面固定時間為（9.23±3.12）min、感覺阻滯維持時間為（126.85±32.16）min、感覺恢復時間（3.48±0.72）h；對照組感覺阻滯起效時間為（61.93±13.15）s、最高阻滯平面固定時間為（8.96±2.36）min、感覺阻滯維持時間為（139.17±19.82）min、感覺恢復時間（3.42±0.81）h。觀察組感覺阻滯維持時間比對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面固定時間和感覺恢復時間相比較均無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組孕產婦運動阻滯情況比較 觀察組起效時間為運動阻滯起效時間為（182.63±42.98）s、最高運動阻滯時間為（26.14±3.81）min、維持時間為（175.45±34.19）min；對照組起效時間為運動阻滯起效時間為（149.25±39.52）s、最高運動阻滯時間為（16.52±3.75）min、維持時間為（16.52±3.75）min。觀察組運動阻滯起效時間和最高運動阻滯時間均比對照組長，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組運動阻滯維持時間比對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產是用來給自然分娩狀態下可能會給孕婦及嬰兒身體造成損害的孕婦進行分娩的手術，屬于外科手術的一種[4]。對于無法自然分娩的孕婦，醫生通過切開孕婦的腹部和子宮，分娩出嬰兒。目前應用于剖宮產手術的麻醉藥物主要有羅哌卡因和布比卡因，羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥物，其中樞神經系統和心血管系統毒性較小，且能夠對人體神經細胞的鈉離子通道進行有效的控制，布比卡因在蛛網膜下腔組織具有良好的麻醉效果，其具有起效快、作用時間長等優勢[5]。本研究數據中，通過比較羅哌卡因和布比卡因的感覺、運動阻滯情況。羅哌卡因感覺阻滯維持時間布比卡因短（P<0.05），而阻滯起效時間、最高阻滯平面固定時間和感覺恢復時間均無顯著差異（P>0.05）。羅哌卡因運動阻滯起效時間和最高運動阻滯時間均比布比卡因長（P<0.05）；羅哌卡因運動阻滯維持時間比布比卡因短（P<0.05）。

綜上所述，羅哌卡因用于剖宮產手術效果更好，其感覺、運動阻滯維持時間段，利于產婦早日恢復。

參考文獻：

[1]崔志堅，王秀菊，張曉哲，等.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果比較[J].中國醫藥導報，2012，02（32）：99-100.

[2]劉慶仁，曹麗燕，陳輝.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術中麻醉效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，15（30）：2244-2246.

[3]耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].現代婦產科進展，2015，03（36）：214-215.

[4]閆飛，王曉霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中效果比較[J].中國醫藥導報，2015，28（35）：63-66.

[5]徐嶺中，曹啟軍，郭軒.比較鹽酸羅哌卡因/鹽酸布比卡因腰麻-硬膜外聯合阻滯下實施剖宮產手術對產婦與新生兒預后的影響[J].中外醫學研究，2013，34（10）：11-13. 編輯/肖慧