膠原酶溶解聯(lián)合硬膜外側(cè)間隙注射治療腰椎間盤突出癥的療效

摘要：目的 觀察膠原酶溶解聯(lián)合硬膜外側(cè)間隙注射治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 資料選取我院2013年12月～2015年12月收治的60例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析，設(shè)計(jì)治療方案時(shí)將單純給予膠原酶溶解治療的設(shè)為對照組（30例），將聯(lián)合硬膜外側(cè)間隙注射治療的設(shè)為研究組（30例），對比兩組治療前后VAS評分及近期療效。結(jié)果 研究組治療后不同時(shí)點(diǎn)VAS評分均比對照組低（P<0.05）；研究組近期優(yōu)良率比對照組高（P<0.05）。結(jié)論 LDH行膠原酶溶解與硬膜外側(cè)間隙注射治療可取得顯著效果，并減輕患者疼痛感。

關(guān)鍵詞：膠原酶溶解；腰椎間盤突出癥；硬膜外側(cè)間隙注射；療效

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于臨床多發(fā)病、常見病，是導(dǎo)致患者腰腿痛主要原因，膠原酶溶解術(shù)因其具創(chuàng)傷性小、療效佳等優(yōu)勢，故被廣泛應(yīng)用于臨床治療LDH中[1]。但術(shù)后早期疼痛顯著加重，大部分患者無法渡過急性期，通常需給予硬膜外側(cè)封閉或止痛藥等處理，不僅加大臨床醫(yī)生治療難度，而且很大程度上降低患者治療依從性。本研究回顧性分析已選定的30例LDH患者行膠原酶溶解與硬膜外側(cè)間隙注射聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2013年12月～2015年12月收治的60例LDH患者進(jìn)行回顧性分析，設(shè)計(jì)治療方案時(shí)設(shè)為對照組（30例）與研究組（30例），前者男女比例18∶12，年齡22～74歲，平均（43.68±4.21）歲，病程2～19個(gè)月，平均（12.36±2.47）月；后者男女比例19∶11，年齡24～73歲，平均（44.12±5.64）歲，病程2～18個(gè)月，平均（11.64±3.98）月；兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 對照組單純注射膠原酶，操作方法與研究組基本一致；研究組行膠原酶溶解聯(lián)合硬膜外側(cè)間隙注射治療，患者予以常規(guī)皮膚消毒及普通麻醉之后，采用斜面腰麻針進(jìn)行穿刺，緩慢進(jìn)針，可先與小關(guān)節(jié)觸及，調(diào)整方向之內(nèi)側(cè)滑入進(jìn)入至硬膜外側(cè)間隙，注入3～5 ml過濾空氣使硬膜囊推至對側(cè)，然后繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)突出物內(nèi)，則注入1 ml非離子造影劑。常規(guī)腰麻30 min后若患者無異常則立即注入600 U/2 ml膠原酶，留針5 min退針到硬膜外的前側(cè)間隙，注入（20 mg利多卡因+0.5 mg甲鈷胺+7 mg復(fù)方倍他米松）鎮(zhèn)痛消炎液，最后退針、術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度參照視覺模擬評分法（VAS）[2]予以評估，分值0～10分，得分越高，則疼痛程度越重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛消失，日常工作與生活均恢復(fù)正常，且運(yùn)動功能不受限為優(yōu)；患者疼痛消失，日常工作與生活較正常為良；患者癥狀體征有所改善，但無法工作，且存在疼痛感為可；患者表現(xiàn)神經(jīng)受壓，且需開展手術(shù)治療為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)× 100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料予均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t行組間比較；計(jì)數(shù)資料予百分比（%）表示，χ2行組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后不同時(shí)點(diǎn)VAS評分對比 研究組治療后3 d、7 d、15 d、30 d VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組近期療效對比 研究組近期優(yōu)良率93.33%顯著高于對照組66.67%（P<0.05），見表2。

3 討論

LDH伴腰腿痛發(fā)生機(jī)制為椎間盤受損及發(fā)生退性變，造成椎間盤突出，產(chǎn)生免疫反應(yīng)、壓迫刺激及炎癥因子的釋放而引發(fā)腰腿疼痛，近年來微創(chuàng)介入成為治療LDH的熱點(diǎn)技術(shù)[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療后3 d、7 d、15 d、30 d VAS評分均比對照組低。分析原因可能為：復(fù)方倍他米松成分為二丙酸與磷酸鈉，其中前者吸收慢，后者起效快，作用持久，注射于硬膜外側(cè)間隙椎間孔的附近，使得藥物作用于病變部位，不僅對神經(jīng)根炎性水腫起到消除作用，而起有效防止溶盤后增加疼痛感[5]。

本研究結(jié)果顯示：研究組近期優(yōu)良率93.33%比對照組66.67%高，提示膠原酶溶解聯(lián)合硬膜外側(cè)間隙注射治療LDH可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效[6]。分析原因可能為：膠原酶為主要溶解膠原纖維的一種蛋白酶，其具特異選擇性作用，LDH髓核含大量退變膠原，易被膠原酶所溶解，從而影響對脂肪與神經(jīng)組織等的作 用[7]。于突出髓核內(nèi)與表面注入膠原酶，使膠原蛋白螺旋結(jié)構(gòu)破壞并被水解吸收，髓核縮小變軟，且病變空間得以擴(kuò)大，解除神經(jīng)根與硬膜囊壓迫。

膠原酶溶解術(shù)與硬腰外側(cè)腔注入聯(lián)合，發(fā)揮膠原酶溶解作用及硬膜外側(cè)注藥抗炎等作用，于治療LDH時(shí)發(fā)揮協(xié)同作用。加之于CT密切監(jiān)視下退針到硬膜外側(cè)間隙并注射鎮(zhèn)痛消炎液可減少操作流程，提高增強(qiáng)患者治療依從性。

綜上所述，LDH行膠原酶溶解與硬膜外側(cè)間隙注射治療，不僅可改善患者臨床癥狀，提高近期療效，而且有效減輕患者術(shù)后疼痛。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧