小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的效果分析

摘要：目的 探究小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的效果。方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治的88例剖宮產產婦的臨床資料，按麻醉方案不同分為對照組（38例）和研究組（50例），對照組行布比卡因麻醉，研究組在其基礎上行小劑量舒芬太尼麻醉，對比兩組麻醉后寒戰、牽拉痛評分以及不良反應發生率。結果 麻醉后研究組寒戰評分以及牽拉痛評分均顯著低于對照組，兩組比較差異顯著具統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率為14.00%顯著低于對照組42.11%，兩組比較差異顯著，具統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的效果顯著，可有效降低寒戰以及牽拉痛評分，且安全性高。

關鍵詞：舒芬太尼；剖宮產術；寒戰；牽拉痛

剖宮產為臨床常見產科手術，由于不同麻醉方案會對產婦以及胎兒造成不同程度影響，寒戰以及牽拉痛為剖宮產麻醉后常見并發癥，因此需慎重選擇麻醉藥物、劑量以及給藥方式[1]。為探究出較好麻醉方案，本文對我院收治的88例剖宮產婦的臨床資料進行回顧性分析，取得滿意結果，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治的88例剖宮產婦的臨床資料，按麻醉方案不同分為對照組（38例）和研究組（50例），對照組產婦年齡20～35歲，平均（28.14±4.67）歲，孕周36～41 w，平均（38.57±2.56）w，其中初產婦29例、經產婦9例；研究組產婦年齡19～36歲，平均（27.84±5.36）歲，孕周37～41 w，平均（38.76±2.48）w，其中初產婦38例、經產婦12例；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行布比卡因（國藥準字 H31088240，生產企業：上海禾豐制藥有限公司，5 ml：37.5 mg）麻醉，即將1 ml布比卡因與0.5 ml 10%的葡萄糖對產婦進行注射；研究組在其基礎上行小劑量舒芬太尼（國藥準字H20054256，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，5 ml：250 ug×5支）麻醉，即在對照組基礎上注射5 ug舒芬太尼；兩組注射完畢后均使產婦處于仰臥位，對收縮壓<90 mmHg的產婦，給予產婦5 mg麻黃堿，對心率<50次/min的產婦，給予0.2 mg阿托品。

1.3觀察指標 寒戰評分標準為：未發生寒戰為0分，輕微寒戰且面部以及頸部發生輕微纖維抽動，上肢無隨意運動，心電圖出現干擾為1分，中度寒戰即肌群出現顯著性顫抖為2分，重度寒戰即全身大群肌肉發生顫抖為3分；牽拉痛評分采用視覺模擬評分法，其中無疼痛感為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[2]。

1.4統計學處理 本研究采用軟件SPSS 21.0進行數據分析，（x±s）表計量資料，t行組間比較，百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組寒戰以及牽拉痛評分 麻醉后研究組寒戰評分以及牽拉痛評分均顯著低于對照組，兩組比較差異顯著具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組不良反應發生情況 研究組不良反應發生率為14.00%顯著低于對照組42.11%，兩組比較差異顯著，具統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牽拉痛為剖宮產術中常見并發癥，牽拉痛是由于在清理盆腔與宮腔時對血管壁以及內臟產生的刺激導致感受器產生沖動，傳遞至大腦形成痛覺，寒戰則為另一種常見并發癥[3]。本研究結果顯示：麻醉后研究組寒戰評分（0.59±0.21）以及牽拉痛評分（1.35±0.82）均顯著低于對照組寒戰評分（1.51±0.71）以及牽拉痛評分（2.64±0.91），說明對剖宮產產婦行小劑量舒芬太尼麻醉可有效減輕寒戰以及牽拉痛程度。同時，研究結果還顯示：研究組不良反應發生率為14.00%顯著低于對照組42.11%。分析原因可能為：布比卡因為剖宮產常用麻醉藥，其在一定程度上可以減輕產婦寒戰以及牽拉痛的發生程度，但由于其不能夠完全阻滯內臟神經，所以對預防寒戰以及牽拉痛的效果不佳[4]。舒芬太尼為一種新型人工合成的阿片類鎮痛藥，鎮痛效果極佳，其作用機制在于利用本身脂溶性強的特點，使得其易通過產婦血腦屏障以及神經細胞膜，擴散至頭側，最終于高級中樞區域中的阿片受體相結合，起到顯著鎮痛作用，故使用其可顯著減輕產婦牽拉痛程度[5-6]。同時，阿片類藥物還可使得產婦交感神經中樞產生興奮，增強腎上腺髓質的活動，進而釋放腎上腺素以及去甲腎上腺素，從而減輕產婦對寒冷的反應程度，并使得產熱增加，進而有效減少產婦寒戰的發生[7]。此外，舒芬太尼還具有起效快、可控性強以及安全性高等優點，可顯著減少不良反應的發生。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的效果顯著，可有效降低寒戰以及牽拉痛評分，且不良反應較少。

參考文獻：

[1]范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫學，2013，42（2）：195-196.

[2]陳誠.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國衛生產業，2014，6（27）：112-113.

[3]劉文煒，陳民為，鄒斌.小劑量舒芬太尼預防剖宮產術麻醉中寒戰和牽拉痛的效果評價[J].現代實用醫學，2015，27（10）：1276-1277.

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[5]劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，5（3）：475-476.

[6]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫學，2014，13（9）：118-119.

[7]曾登，曾凡特.舒芬太尼在剖宮產術麻醉中的臨床價值分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，6（22）：421-422. 編輯/翟辰萬