集束化護理在老年營養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用

摘要：目的 對重型腦外傷行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的處理對策分析。方法 臨床選取我院在2014年3月～2015年3月實施開顱手術(shù)治療的86例重型腦外傷發(fā)生急性腦膨出患者，對照組43例患者實施腦組織切除減壓法處理，觀察組43例患者實施功能性和介入減壓法處理，對比分析兩組患者的處理效果。結(jié)果 觀察組患者的死亡率和死亡患者術(shù)后存貨天數(shù)顯著高于對照組，且差異顯著，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在開顱手術(shù)治療重型腦外傷發(fā)生急性腦膨出患者臨床處理中，功能性和介入減壓法是有效臨床方法，可以顯著降低患者死亡率及死亡患者存活率。

關(guān)鍵詞：重型腦外傷；開顱手術(shù)；急性腦膨出

臨床對各種重型腦外傷患者進行治療的過程中，大多需要實施開顱手術(shù)，但術(shù)中可能會出現(xiàn)急性腦膨出。腦膨出指的是患者的腦組織從顱骨缺損口向外膨出的情況，一旦出現(xiàn)術(shù)中急性腦膨出，極易威脅到患者的生命安全。本研究分析了重型腦外傷行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的處理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組的86例患者中，男性患者45例，女性患者41例，年齡17～81歲，平均年齡（37.25±10.15 ）歲。入組患者患者均經(jīng)臨床診斷，確診為重型腦外傷，并接受開顱手術(shù)治療，術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出。按照處理方法分為對照組（與腦組織切除減壓法，43例）和觀察組（功能性和介入減壓法，43例）。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理部門審核并批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組：實施常規(guī)腦組織切除減壓法；觀察組：實施功能性和介入減壓法，具體方法為：①術(shù)中直接引流：利用腦穿針對開顱側(cè)側(cè)腦室進行穿刺，穿刺成功后置引流管。術(shù)后對引流管最高點予以合理的控制，保證定壓引流。②術(shù)野低溫處理：在無菌塑料薄膜內(nèi)包裹冰屑，置于膨出腦組織區(qū)域。③準(zhǔn)介入脫水：對患者予以快速靜脈滴注甘露醇。④顱腔增建：利用帽狀腱膜或者顳肌筋膜對硬腦膜予以修補，閉合之后對皮瓣和骨窗予以擴大，防止腦組織嵌頓導(dǎo)致梯形皮瓣出現(xiàn)外凸問題。

1.3觀察指標(biāo) ①死亡率；②死亡患者術(shù)后存活天數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進行處理，其中死亡率等均行χ2檢驗，死亡患者術(shù)后存活天數(shù)等均行t檢驗。檢測P值，如果經(jīng)檢測P<0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者死亡率以及死亡患者術(shù)后存活天數(shù)分析 對照組和觀察組的死亡率經(jīng)比較觀察組顯著低于對照組，P<0.05；在死亡患者術(shù)后存活天數(shù)方面，經(jīng)比較觀察組顯著長于對照組，P<0.05，見表1。

2.2典型病例分析 患者，男，49歲，2006年3月因車禍傷入院接受治療，經(jīng)檢查為重型腦外傷，頭顱CT顯示左側(cè)硬膜下血腫合并腦挫傷，見圖a，行開顱手術(shù)治療。術(shù)中經(jīng)頭顱CT檢查術(shù)區(qū)未出現(xiàn)遲發(fā)血腫及腦梗死，但術(shù)中出現(xiàn)腦膨出，見圖b。給予功能性和介入減壓處理，術(shù)后患者存活。

3 討論

車禍、高空墜落、斗毆損傷、自行跌落等催生了很多的腦外傷，尤其是重型腦外傷的出現(xiàn)，對患者造成了較大的危害。在對開顱手術(shù)治療重型腦外傷過程中急性腦膨出的原因分析，發(fā)現(xiàn)主要包括兩種：①腦腫脹和腦水腫，在患者手術(shù)治療過程中，需要清除患者血腫并減壓，切開患者腦硬膜，這樣也就會導(dǎo)致患者腦血管出現(xiàn)被擴張問題，發(fā)生大腦充血，則非常容易引出現(xiàn)腦腫脹。同時在患者手術(shù)過程中還需要實施呼吸監(jiān)控及晶體液輸注等，這些因素也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生急性血液稀釋，從而引導(dǎo)血漿滲透壓下降，提高患者的腦皮質(zhì)含水量，從而引發(fā)急性腦膨出。②遲發(fā)性血腫，這一原因則和患者受外傷影響有關(guān)，同時也患者術(shù)中壓力堵塞效應(yīng)減輕或者消除等也具有一定關(guān)系[1]。手術(shù)過程中對患者顱內(nèi)血腫實施清除，首先剪開硬膜，則會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)顯著下降，也就會消除或者減輕患者壓力堵塞效應(yīng)。所以也就會引發(fā)腦回縮及出血血管減壓，導(dǎo)致患者發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致出現(xiàn)腦膨出。在對患者術(shù)中發(fā)生腦膨出情況處理過程中，廣大學(xué)者對此也有全面研究，其中有學(xué)者稱[2]，如果患者為單側(cè)重型顱腦損傷，一旦在患者開顱手術(shù)治療過程中發(fā)生腦膨出，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)臨床效果要顯著優(yōu)于單側(cè)減壓治療效果，能夠?qū)颊吒唢B壓顯著降低，降低患者臨床死亡率。

在本次患者臨床研究中其結(jié)果顯示，觀察組患者的死亡率和死亡患者術(shù)后存貨天數(shù)顯著高于對照組，且差異顯著，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外在患者研究過程中發(fā)現(xiàn)，在患者開顱手術(shù)治療過程中也必須要加大對患者急性腦膨出的預(yù)防控制，在手術(shù)過程中提高操作水平，確保力度合適，盡可能的減少牽拉組織。如果在手術(shù)過程中則可能需要實施側(cè)面血腫或血腫擴大，則在手術(shù)之前就要做好探查和準(zhǔn)備工作，避免在手術(shù)過程中對腦組織產(chǎn)生較大干擾[3]。術(shù)前必須要做好手術(shù)準(zhǔn)備，將輸血和白蛋白準(zhǔn)備完畢，盡可能的減少患者手術(shù)過程中晶體液的輸注量。在手術(shù)過程中則需要做好降壓和減輕腦水腫處理工作，最大化的預(yù)防患者急性腦膨出的發(fā)生。其中劉偉[4]等在臨床研究中指出，做好術(shù)前檢查和排查工作，有助于減低患者的急性腦膨出的發(fā)生率。如果患者出現(xiàn)急性腦膨出，則首先要對患者組織實施良好的保護，降低探查工作的盲目性，避免盲目切除患者組織等。

綜上所述，對重型腦外傷行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的患者，實施功能性和介入減壓法處理可以顯著降低患者死亡率及死亡患者存活率，獲得更好的臨床效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]趙剛，劉帥，李俊，等.術(shù)中非手術(shù)區(qū)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫致急性腦膨出的高危因素及搶救體會40例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：145-148.

[2]郭宏偉，鄧華，鄭鳳霞，等.泮托拉唑聯(lián)合醒腦靜在預(yù)防中樞性應(yīng)激性潰瘍中的作用[J].臨床急診雜志，2007，8（4）：230-231.

[3]金來法，陳榮.雙側(cè)去骨瓣減壓在重型顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出中的作用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）：775-776.

[4]劉偉，楊廷艦，張賀，等.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出臨床防治體會[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，5（2）：168-169.

編輯/張燕