重型腦外傷行開顱手術中發生急性腦膨出處理對策

摘要：目的 探討茵梔黃口服液聯合間斷性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 選取我院2014年4月～2015年6月收治的100例新生兒黃疸患兒，隨機分為2組：對照組和觀察組，每組50例。其中對照組患兒采取常規西醫治療和間斷性藍光照射治療，觀察組在對照組的基礎上加服茵梔黃口服液進行退黃，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組的總有效率94%也明顯高于對照組的82%，差異具有統計學差異（P<0.05）；觀察組在治療后的第2 d、3 d、4 d的血清膽紅素下降速度均比對照組快，平均退黃時間更短，差距具有統計學差異（P<0.05）。觀察組治療新生兒黃疸的療效更好。結論 菌梔黃口服液聯合間斷性藍光治療新生兒黃疸，療效好，副作用少，具有一定的臨床使用價值，值得推薦。

關鍵詞：新生兒黃疸；茵梔黃口服液；間斷性藍光治療；療效

黃疸癥是一種臨床上新生兒較為常見的病癥，主要表現為皮膚黏膜以及鞏膜出現黃疸。一般可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般發生在新生兒出生的第3 d左右，1 w之后癥狀會慢慢消退；病理性黃疸常表現為高膽紅素血癥，嚴重時可導致新生兒出現運動障礙、智力低下甚至死亡[1]。然而，臨床生對于生理性黃疸以及病理性黃疸在早期的分辨診斷還比較困難[2]。因此，及時的預防黃疸出現顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年4月～2015年6月，我院新生兒科收治的新生兒黃疸患者100例，男56例，女44例；年齡2～23 d，體重1.8～4.2 kg。隨機分為兩組：治療組50例，對照組950例，兩組患兒在體重、年齡、性別、一般情況、血清膽紅素含量各方面均無統計學意義，具有可比性，均符合新生兒黃疸的診斷標準[1]，排除標準：①患兒有羊水吸入、缺氧等不良出生病史。有遺傳性疾病和先天性缺陷；②患兒母親有妊娠相關性合并癥、性病及其他傳染病；③母兒Rh血型、ABO血型不合而引起溶血相關性疾病；④患兒家長不能積極配合治療者。

1.2方法

1.2.1對照組 可以視情況給予患兒采用酶誘導劑、白蛋白、丙種球蛋白和病因治療等常規的西醫治療手段。藍光治療方案：波長425～475 nm，新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，藍光照射，8 h/次，2次/d，中間間斷4 h。

1.2.2觀察組 在對照組的治療基礎上，給予患者加服茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字Z11020607）5 mL/次，3次/d。6 d為1個療程，1個療程后判定結果。

1.3療效評價標準[3] ①顯效：患兒經過治療后臨床癥狀消失，黃疸完全消退未復發，血膽紅素水平恢復正常；②有效：患兒經過治療后臨床癥狀明顯改善，黃疸有所緩解，血膽紅素水平較治療前好轉；③無效：患兒經過治療后臨床癥狀未改善血膽紅素下降不明顯甚至出現上升。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理 數據分析采用SPSS 10.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1結果表明，兩組新生兒的臍血血膽紅素的水平差異不明顯，但3 d之后的觀測，觀察組新生兒的血清血膽紅素水平要顯著地低于對照組新生兒的血清血膽紅素水平，退黃時間也明顯減少，差距具有統計學差異（t=5.37，P<0.05），見表1。

2.2觀察組的總有效率高達94%，遠遠高于對照組的82%，χ2=24.51，P<0.05說明觀察組療效確切，茵梔黃口服液具有退黃作用，和短時藍光照射聯合治療新生兒黃疸能提高患者的臨床療效，見表2。

2.3在治療過程中治療組無1例出現發熱，而對照組在治療過程中出現發熱4例，不良反應發生率為8%。

3 結論

新生兒膽紅素上升的原因有很多，且不同的原因所導致的結果不同，溶血、窒息、母乳性黃疸、感染引起的黃疸以未結合膽紅素升高為主；新生兒肝炎，膽管阻塞或閉鎖則以結合膽紅素升高為主。治療新生兒黃疸的主要目的是降低膽紅素，西醫治療的方法主要有光療法、酶誘導劑、清蛋白、糖皮質激素以及對因治療，并能夠取得較好的療效。

光療法特別是藍光治療目前臨床上使用較廣的治療手段，簡單易行且能夠快速降低血清未結合膽紅素，受到了各大醫院的青睞。藍光治療的作用機制是未結合膽紅素在光的作用下發生變化，使未結合膽紅素ⅨaZ型轉化為異構的ⅨaE型，這些異構體屬水溶性，可經膽汁排到腸腔，或從尿內排出，從而使血清膽紅素濃度降低。然而該治療方法又其缺點，除皮疹、腹瀉、發熱、核黃素和低鈣等可能的輕微不良反應外，光強度過大、照射時程過長及波長接近藍光的紫外線（UV）照射后可導致DNA和多種基因畸變、血小板改變及姐妹染色體交換等改變。所以我院采用適合強度的短時多次間斷性藍光照射，并控制主峰波長在425～475 nm，就是為了能夠盡量減少該類副反應的發生。

茵梔黃口服液由茵陳、桅子、黃芩、金銀花四種中藥提純而成，味甜、微苦，具有清熱、利濕、退黃、保肝、解毒之功效，在保肝利膽退黃方面有協同作用。茵梔黃能促進膽汁分泌和排泄，增加肝臟二磷酸脲苷葡萄糖脫氫酶活性，從而明顯降低血清中膽紅素含量。血清中膽紅素含量低，進入血腦屏障的膽紅素量就會減少。新生兒頭皮靜脈穿刺難度大，為了減輕患兒的痛苦，我們采用茵梔黃口服液口服輔助藍光照射治療。

我院的研究證明，茵梔黃口服液聯合間斷性藍光照射治療新生兒黃疸具有良好的臨床療效，總有效率高達96%，比單獨使用藍光照射的療效顯著。該研究結果得到了許多的臨床研究證明，李敏[4]研究得出加服茵梔黃口服液的患者總有效率明顯別單純光照組高，梁春敏[5]等用茵梔黃注射液口服治療也得出相似研究結果。

總之，茵梔黃口服液聯合間斷性藍光照射治療新生兒黃疸療效確定，不良反應少，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：305-313.

[2]李敏.茵梔黃顆粒口服治療新生兒黃疸78例臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2009，12（22）：1483-1484.

[3]梁春敏，牟景敏，王靖.茵梔黃注射液口服治療新生兒黃疸64例臨床觀察[J].醫藥綜述，2009，13（15）：2051-2052.

[4]劉義，杜立中，劉悠南，等.新生兒黃疸的歷史回顧及問題[J].中華兒科雜志，2009.47（1）：30-32.

[5]陳劍，高學文.茵梔黃口服液預防新生兒黃疸效果觀察[J].醫學信息，2011，24（5）：2970. 編輯/肖慧