關(guān)于神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房護士工作量的橫斷面研究

摘要：目的 護士工作量與護理質(zhì)量息息相關(guān)，因此測量專科護士的護理工作量十分重要。本研究旨在分析確定神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房（neuro-ICU）護士的工作量。同時確定與專科護士工作量相關(guān)的獨立性因素。方法 收集本醫(yī)院神經(jīng)科ICU病房3個月內(nèi)護理資料（總床位6張）。使用護理活動量表評分（NAS）對護理量進行測評，計算每日平均工作量作為橫斷面研究參數(shù)。使用描述性分析、統(tǒng)計推論以及多元線性回歸對資料進行分析。結(jié)果 31例患者中男女比為18∶13，平均年齡54.4歲。平均ICU住院時間4.5 d，存活率為87.09%。SAPSII評估的疾病嚴(yán)重程度為（42.17±7.6），死亡風(fēng)險為（0.21±0.09）。NAS為（0.72±0.14）。患者出科狀態(tài)與NAS有關(guān)（P=0.021），NAS與ICU住院時間之間存在相關(guān)（ρ=0.42，P=0.001）。結(jié)論 使用NAS對神經(jīng)科ICU工作量進行分析是可行的，不同的患者出科狀況之間存在NAS的差異，NAS與SAPS II以及ICU住院時間存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；NAS；SAPS；工作量

重癥監(jiān)護病房（ICU）是重癥患者集中、技術(shù)要求較高、工作量極大的復(fù)雜醫(yī)療場所。因此針對ICU護理任務(wù)制定高效管理策略，對于保障患者安全，最大程度保證護理資源充分運用具有至關(guān)重要的意義。近年來，國內(nèi)使用NAS對普通ICU護理工作量進行測評的研究極少[1-2]，使用該參數(shù)對專科ICU護理工作量進行分析的研究更為稀少。

1 資料與方法

1.1一般資料 本項描述性、橫斷面研究數(shù)據(jù)資料來源于本醫(yī)院神經(jīng)科ICU數(shù)據(jù)庫，所有患者資料均為匿名資料。神經(jīng)科ICU病房收治的患者包括神經(jīng)內(nèi)科重癥患者以及神經(jīng)外科手術(shù)后患者。入選2014年11月1日～2015年1月31日收治的31例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18周歲，ICU停留時間≥24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡<18周歲，ICU治療時間不足24 h，以及再次ICU入住患者。本醫(yī)院神經(jīng)科ICU規(guī)模為6張病床（醫(yī)院總床位為900張）。護理組為8 h輪班制，每班護理人員3人。

1.2數(shù)據(jù)收集 收集的數(shù)據(jù)來源于患者入住ICU后首個24 h內(nèi)的臨床資料。包括患者性別、年齡、臨床病史、入住ICU病因、科室來源，使用簡化急性生理學(xué)評分系統(tǒng)（Simplified Acute Physiology Score II，SAPS II）評定病情嚴(yán)重程度以及預(yù)測死亡率，使用NAS量表計算護理人員工作量。還詳細(xì)記錄患者至ICU出科時的資料，包括出科時間、ICU治療時間、出科狀態(tài)（存活或死亡）、轉(zhuǎn)運過程、轉(zhuǎn)出目的地等。

2 結(jié)果

31例神經(jīng)科ICU入住患者中，男性18例，女性13例，年齡為（54.4±5.4）歲，ICU住院時間為（4.5±2.6）d，由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入患者為21例（67.7%）。31例患者中死亡4例，存活率為87.09%。SAPSII評估的疾病嚴(yán)重程度為（42.17±7.6），死亡風(fēng)險為（0.21±0.09）。NAS為（0.723±0.14）。不同的患者出科狀態(tài)（存活或死亡）之間存在NAS顯著差異（P=0.021），見表1。NAS與SAPS II（ρ=0.37，P=0.001）以及ICU住院時間（ρ=0.42，P=0.001）之間存在相關(guān)，見表2。

3 討論

以護理時間以及影響因素為基礎(chǔ)的護理工作量研究，在ICU的管理中有著重要的意義，尤其是在神經(jīng)專科ICU的管理中。本研究的研究對象多為年輕患者，且疾病嚴(yán)重程度較低，大部分患者經(jīng)歷了神經(jīng)內(nèi)科保守治療以及神經(jīng)外科手術(shù)治療，平均ICU住院時間為4.5 d[3-5]。

本研究中大部分患者為擇期手術(shù)患者，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管瘤和顱腦外傷的患者。創(chuàng)傷的主要原因為交通事故，患者年齡較輕。本研究中的NAS為（0.723±0.14），較其他研究中普通ICU以及心內(nèi)科ICU的護理工作量為低。盡管如此，研究結(jié)果顯示每一組輪班中，單一護理人員針對單一患者花費的直接護理時間為5.79 h，余下的2.21 h該護理人員可以幫助其他護理人員。在8 h輪班中5.79 h為直接護理時間，意味著護理工作量仍十分沉重。

分析顯示與護理工作量相關(guān)的因素為ICU出科時狀態(tài)以及ICU住院時間，表明死亡患者與存活患者需要的護理工作量有差異，ICU住院時間長的患者需要的護理工作量更大。SAPS II以及NAS之間的關(guān)系表明，當(dāng)患者的臨床情況惡化時，護理工作時間明顯增加，主要是花費在醫(yī)療以及護理的內(nèi)科干預(yù)、患者病情觀察時間的延長、監(jiān)測重要生命體征以及實驗室檢查結(jié)果。多數(shù)病患為年輕、經(jīng)過神經(jīng)外科治療并由手術(shù)室或者普通ICU轉(zhuǎn)來神經(jīng)科ICU的患者。疾病的嚴(yán)重程度以及死亡率在本研究樣本中均較低。

本研究針對神經(jīng)科ICU的護理工作量進行了橫斷面研究，我們也注意到本研究存在不足。盡管有上述不足，本研究仍然提示制定神經(jīng)科ICU護理計劃時應(yīng)當(dāng)考慮患者疾病特征等因素，從而確保提供高質(zhì)量的護理。

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編輯/張燕