老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術治療研究

摘要：目的 探究一種適合于老年甲狀腺微小乳頭狀癌的手術方法，為臨床治療提供參考。方法 選擇2012年1月～2015年1月收治的60例老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者根據手術方法分為腔鏡輔助組及傳統開刀手術治療組，比較兩組的手術結局。結果 兩種手術方式清掃淋巴結數目差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組的手術時間為118.2 min，術后切口引流量為60.6mL，術后拔管時間為28.9 h，對照組以上指標分別為220.0 min、86.5 mL、38.5 h，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸乳入路腔鏡輔助治療甲狀腺微小乳頭狀癌的徹底性不亞于傳統手術，并具有手術創傷小等優點。

關鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀瘤；腔鏡輔助治療；清掃淋巴結

甲狀腺癌（TC）是發生于頸部的惡性腫瘤，一般多見于女性。目前對于該類疾病的發病機制尚未明確，一般認為與雌激素水平過高、過量或者缺乏碘、放射性物質的接觸以及遺傳等有關[1]。乳頭狀癌最為常見，世界衛生組織將瘤體<1 cm的乳頭狀癌定義為甲狀腺微小乳頭狀癌（PT-MC）。近年來研究發現我國老年患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發病率呈上升的趨勢[2]，為探究出一種適合于老年甲狀腺微小乳頭狀癌的治療方法，我們開展了以下的研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2015年1月收治的60例老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者，平均年齡為（68.20±4.35）歲，其中男性患者15例，女性患者45例，腫瘤平均直徑為（0.60±0.22）cm。所有的入組患者均經過影像學的檢查并最終確定為PTCM，所有患者均接受手術治療，無手術禁忌。

1.2方法

1.2.1經乳暈途徑腔鏡手術法 氣管插管并行全身麻醉，取仰臥位，并把患者的肩部墊高。在雙乳頭連線中間偏患側做一個大約長為10 mm的切口，用鈍性分離棒，建立臨時通路，然后置入10 mm的Trocar和腔鏡，并注入CO2建腔。在雙側的入院上緣各切一個6 mm的切口，用于超聲刀和輔助器械的插入。鏡下用超聲刀沿著胸筋膜淺層游離皮下疏松結締組織，使得胸骨上窩的脂肪組織得以顯露出來。然后用超聲刀于胸骨上窩出縱向打開前頸肌，使得術區暴露。顯露患側的腺體后行腺葉切除。如果在術中冰凍的結果顯示甲狀腺癌，則進一步切除甲狀腺峽部并清掃中央區的淋巴結。用蒸餾水沖洗創傷面，縫合頸部的前肌，患側的甲狀腺床留置一根引流管，從胸骨前切口引出。術后在患者頸部和胸部給予加壓包扎24 h。

1.2.2傳統手術方法 患者的體位和麻醉方式與腔鏡手術一致。任何在頸前鎖骨上沿著皮紋做一個長約為6 cm的弧形切口。向上向下翻瓣，切開頸白線，使得腺體暴露切除患側的腺葉。冰凍結果顯示甲狀腺微小乳頭狀癌后進一步切除甲狀腺峽部并對中央淋巴結進行清掃。

本次患者的瘤體直徑<1 cm，并未單發病灶，因此診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，手術清掃的范圍均為患側甲狀腺葉切除+峽部切除+患側中央區的清掃。

1.3觀察指標 根據病理學結果計算清掃的淋巴結數目；以皮膚切開起至切口縫合計算手術時間；記錄術后24 h引流術后切口引流量及術后拔管時間。

1.4統計學分析 將收集數據納入統計分析軟件SPSS 22.0進行分析，用χ2檢驗分析計數資料，P<0.05表示兩組數據比較差異具有統計學意義。

2 結果

兩種手術方式清掃淋巴結數目差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組的手術時間、術后切口引流量、術后拔管時間均優于對照組，見表1。

3 討論

曾經有些學者認為[3]，大多數的PTMC處于亞臨床狀態，多數會終身不進展，故而主張采用保守的治療手段。但是也有觀點認為PTMC并不是處于不進展狀態[4]，其淋巴結的轉移率不低。局部的淋巴結轉移雖然不構成危害生命的因素，但是如果不積極治療，會發生遠處的轉移，從而導致預后效果極差。

在本次的研究中，我們分別對比了腔鏡輔助及傳統開腹手術對于治療老年甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果，結果發現腔鏡輔助治療具有與傳統手術一樣的徹底性，而且手術創傷性比較小，具有傳統手術方式不可替代的優點。

通過本次研究我們認為，與傳統的手術相比，經胸乳入路腔鏡輔助下治療PTMC的方法可靠，并能夠保證手術的徹底性，手術創傷性小，并兼顧了美容的效果，因此值得臨床借鑒使用。

參考文獻：

[1]張瑋，高爾立，葉文蔚，等.橋本甲狀腺炎對甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結轉移的影響及相關因素分析[J].中華普通外科雜志，2012，27（11）：943-944.

[2]趙雪桃，安亮，金保紅，等.老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術治療效果及預后[J].中國老年學雜志，2013，7（33）：5136-5137.

[3]Lin CI Whang EE，Lorch JH，et al.Autophagic activation potentiates the antiproliferative effects of tyrosine kinase inhibitors in medullary thyroid cancer[J].Surgery，2012，152（6）：1142-1149.

[4]Miccoli P，Torrgrossa L，Shintu L，et al.Metabolomics approach to thyroid nodules：a high-resolution magic-angle spinning nuclear magnetic resonance-based study[J].Surger，2012：252（6）：1118-1124.

編輯/張燕