彩色多普勒超聲心動圖在肺心病分級中的診斷價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲心動圖在肺心病分級中的診斷價值。方法 2014年10月～2015年10月我院住院肺心病患者86例，將其彩色多普勒超聲心動圖結構和功能參數與臨床心功能分級相比較。結果 肺心病右室流出道內經、主肺動脈寬度級肺動脈收縮壓隨著心肺功能降低而增大；右心輸出量和射血分數隨著心肺功能降低而減小，且組間比較差異有（P<0.05）；而在心肺功能Ⅲ級患者右心室壁反而變薄、收縮運動減弱。結論 彩色多普勒超聲心動圖對肺心病患者心肺功能分級診斷有臨床指導意義，超聲心動圖各參數可以作為肺心病分級的診斷指標之一。

關鍵詞：彩色多普勒超聲心動圖；肺心病；診斷價值

肺源性心臟病（簡稱肺心病）是我國的常見病，是由于支氣管-肺組織、肺動脈血管、肺動脈系統的慢性病變導致肺組織結構功能異常，肺血管阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心室向心性肥大，右心擴張，最后發展為右心衰竭的心臟病[1]。在住院患者的器質性心臟病中，肺心病約占5%～37%。肺心病的診斷和分級對指導臨床治療、判斷患者生活質量和預后有重大價值。本文探討了彩色多普勒超聲心動圖在肺心病分級中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照全國第三次肺心病會議制定的肺心病診斷標準，將我院2014年10月～2015年10月住院的肺心病患者86例，按照心肺功能不全分級標準分為三組，1組：心肺功能Ⅰ級（34例）；2組：心肺功能Ⅱ級（30例）；3組：心肺功能Ⅲ級（22例）。各組間性別、年齡、體重無明顯差異。

1.2方法 采用PHILIPSIU-22型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取平臥或左側臥位，常規檢查各標準切面，根據肺動脈收縮期血流頻譜估算肺動脈收縮壓。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組之間比較采用方差分析，以P<0.05為差別具有顯著意義。

2 結果

2.1各組間超聲心動圖心臟結構參數比較，見表1。

表1可見，右心室流出道內徑和主肺動脈寬度隨著心肺功能降低而增寬，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；而在心肺功能Ⅲ級患者右心室壁反而變薄。

2.2各組間超聲心動圖心臟功能參數比較，見表2。

由表2可見，右心輸出量和射血分數隨著心肺功能降低而減少，肺動脈收縮壓隨著心肺功能降低而增高，且組間比較差異有（P<0.05）。

3 討論

肺心病的診斷標準有以下主要條件[2]：①右心室流出道≥30 mm；②右室舒張末期內經≥20 mm；③右室前壁厚度≥5.0 mm或有前壁搏動增強；④左心室與右心室內徑比值<2.0；⑤右肺動脈內徑≥18 mm，或肺動脈干內徑≥20 mm；⑥右室流出道與左房內徑比>1.4；⑦肺動脈瓣超聲心動圖出現肺動脈高壓征象（a波地平或<2 mm，有收縮中期關閉征等）。參考條件：①室間隔厚度≥12 mm，幅度<5 mm或呈矛盾運動；②右心房≥25 mm（劍突下區探查）；③三尖瓣前葉曲線的DE、EF速度增快，E峰呈高尖或有AC間期延長；④二尖瓣曲線幅度減低，CE<18 mm、CD段上升緩慢呈水平位或EF下降緩慢<90 mm/s。凡有胸部疾病者，具備上述兩項條件（其中必須具備一主要條件）者，均可提示慢性肺心病。

肺心病患者右室收縮舒張功能均減低，與肺動脈高壓有關[3]。肺心病患者肺功能障礙導致肺小動脈痙攣、狹窄、纖維化，血管床減小，引起肺動脈壓力升高，右室流出道級主肺動脈增寬，重者導致肺動脈瓣關閉不全或狹窄。長期持久肺動脈高壓，使右室阻力負荷增加，右心室壁及室間隔增厚，進而右心室擴大，右室舒張末期容量增大，壓力增高，三尖瓣E峰流速減低，E/A<1，三尖瓣A峰流速明顯增高，右室舒張功能減低。最終導致右心衰竭。

臨床上肺心病按心功能不全、呼吸功能不全和肺動脈高壓三種不同的指標來分級[4]，為了探討超聲心動圖的各參數與肺心病分級的關系，本文研究中選用了超聲心動圖右心結構參數和右心功能參數與臨床分級作對比，結果發現，肺心病右室流出道內經、主肺動脈寬度級肺動脈收縮壓隨著心肺功能降低而增大；右心輸出量和射血分數隨著心肺功能降低而減小，且組間比較差異有（P<0.05）；而在心肺功能Ⅲ級患者右心室壁反而變薄、收縮運動減弱。說明彩色多普勒超聲心動圖對肺心病患者心肺功能分級診斷有臨床指導意義，超聲心動圖各參數可作為肺心病分級診斷的指標之一。

參考文獻：

[1]駱志鵬，朱和熙，王天文，等.肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（6）：739-740.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：602-610.

[3]韓麗松，鄭雪莉.彩色多普勒超聲在診斷慢性肺源性心臟病中的應用.中國臨床醫藥研究雜志，2003，88：8614-8615.

[4]肖藹儀、陳萍，溫艷杭，等.多普勒超聲右室流出道血流參數評價肺心病右室功能.臨床超聲醫學雜志，2001，3（2）：73-75.

編輯/張燕