單用阿司匹林和阿司匹林聯合氯吡格雷對比治療急性冠脈綜合征

摘要：目的 探討和研究氯吡格雷藥物聯合阿司匹林藥物治療急性冠脈綜合征疾病（ACS）的臨床效果和安全性。方法 本次研究選擇我院2013年4月～2015年1月接收的89例ACS患者為研究對象，根據患者抗血小板藥物的不同，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，分別使用阿司匹林聯合氯吡格雷治療的方法和單用阿司匹林的方法，然后比較兩組的臨床效果、肌鈣蛋白的變化情況和并發癥的情況。結果 兩組患者的臨床效果差異明顯，其中觀察組的顯效率以及總有效率達到了72.4%和95.2%，對照組的顯效率和總有效率為62.8%和91.5%，差異具有統計學上的意義（P<0.05）；觀察組患者肌鈣蛋白的變化顯效率以及總有效率達到了77.2%和96.1%，對照組則達到了67.4%和89.9%，差異也十分明顯（P<0.05）。結論 使用氯吡格雷聯合阿司匹林進行治療，能夠改善急性冠脈綜合征的癥狀，且安全性較好。

關鍵詞：氯吡格雷；阿司匹林；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征疾病簡稱ACS，這類疾病主要含有不穩定型心絞痛疾病、非ST抬高型心肌梗死疾病和ST抬高型心肌梗死疾病，這三種疾病的發病原因是在冠脈粥樣斑塊癥狀的基礎上，繼續出現斑塊狀破裂，患者的血小板會聚集，會使血栓形成，從而導致患者的心肌缺血。我院探索使用阿司匹林和氯吡格雷藥物聯合的方法治療ACS疾病，并取得了較好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究主要選擇2013年4月～2015年1月接收的89例ACS患者為研究對象，其中包括男性患者49例，女性患者40例，患者的年齡在59～78歲，患者的平均年齡為（68.3±6.7）歲。所有的患者都符合臨床急性冠脈綜合征疾病的診斷標準。我院將所有患者分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料差異無統計學意義。所有患者在調查前均同意治療方案，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者的治療方案大體相同，主要的區別是抗血小板藥物的使用，對照組患者主要使用阿司匹林藥物治療，第1d的注射量是300 mg，第2d的注射量為100 mg；觀察組患者主要使用氯吡格雷聯合阿司匹林的治療方法，阿司匹林的注射量與對照組相同，氯吡格雷的注射量為75 mg/d，所有的患者都接受6個月的治療過程。在治療的前后，分別記錄患者身體的凝血狀態、患者的心電圖、患者的心肌酶譜等。然后評價前后數值的不同，得出治療結果。

1.3療效判斷[1] 顯效的標準：各種臨床癥狀都有了明顯的改善，心電圖已經恢復正常或者大致正常；有效的標準：患者的臨床癥狀得到好轉，心電圖比之前有了改善；無效的標準：患者的癥狀沒有任何改善，甚至有所惡化，心電圖數值顯示心肌還存在缺血癥狀。

根據患者放入肌鈣蛋白放入變化情況，還可以將治療的層級分為顯效、有效和無效。顯效的標準：在治療10 d之后，患者的肌鈣蛋白水平逐漸正常；有效的標準：治療10 d之后，患者的肌鈣蛋白已經下降，達到0.02 μg/L，治療20 d之后，其肌鈣蛋白已經下降至0.015 μg/L，在治療30 d之后，其肌鈣蛋白水平已經恢復正常；無效的標準：患者肌鈣蛋白的水平有所增高或者沒有改變。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組的顯效率和總有效率分別達到了72.4%和95.2%，明顯高于對照組的62.8%和91.5%，兩組的比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的肌鈣蛋白變化比較 在治療一段時間之后，觀察組患者的肌鈣蛋白變化的顯效率和總有效率分別是77.2%和96.1%，明顯高于對照組的67.4%和89.9%，比較的差異有統計學上的意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性冠脈綜合征疾病在發現之后要盡早治療，治療的主要目標是降低患者血小板的激活程度，防止其體內血栓的形成。臨床上常用的抗血小板藥物包括阿司匹林以及氯吡格雷。阿司匹林藥物是一種環氧化酶抑制劑，其能夠抑制血栓烷素A2（TXA2）的合成，進而抑制血小板的聚集[2]。但是，部分患者在使用阿司匹林之后，存在抵抗的現象，影響到藥效發揮，而聯合使用氯吡格雷藥物能夠減輕這種不利的抵抗作用。氯吡格雷藥物是血小板表面ADP受體的拮抗劑，除能夠抑制血小板的聚集之外，還能有效抑制炎癥因子的產生，從而能夠達到抗動脈硬化的作用。

本研究充分證實了雙聯抗血小板治療方法是值得肯定和推廣的方法，二者聯合抗凝的作用顯著增強，而并不會增加患者出現出血等并發癥的風險，表明這二者聯合應用是安全可靠的[3]。

4 結論

使用阿司匹林藥物聯合氯吡格雷藥物治療急性冠脈綜合征疾病，其臨床的療效非常顯著，且不會增加出現并發癥的風險。

參考文獻：

[1]敖強國.氯吡格雷對冠心病患者臨床預后及血小板功能影響的臨床研究[D].中國人民解放軍軍醫進修學院，2008.

[2]吳鴻誼.急性冠脈綜合征患者的血小板功能評價及氯吡格雷療效的基因學研究[D].復旦大學，2012.

[3]汪愛民，朱世瑤，李金能，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].西部醫學，2013，03：395-396.

編輯/肖慧