老年高血壓病180例臨床分析

摘要：目的 分析老年高血壓病的臨床特點(diǎn)、治療特點(diǎn)，旨在提高對(duì)老年高血壓病的防治水平。方法 對(duì)住院治療且年齡>60歲的高血壓病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年高血壓發(fā)病率高、危害性大、波動(dòng)大。本組180例中腦卒中致殘57例（31.67%）；病程長(zhǎng)、癥狀少，超過10年者103例（57.22%）；無任何自覺癥狀62例（34.44%）；2級(jí)、3級(jí)高血壓96例（53.33%）；并發(fā)癥多132例（73.33%）；病死率16例（13.56%）。結(jié)論 老年高血壓患者病具有特殊性，選擇合理的降壓藥物，積極有效的控制血壓對(duì)改善老年高血壓病預(yù)后及提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年人；高血壓病；臨床特點(diǎn)

隨著社會(huì)老齡化的日趨明顯，老年人高血壓已成為不可忽視的社會(huì)問題。老年高血壓人群中，腦卒中、充血性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、腎衰竭、主動(dòng)脈疾病等危險(xiǎn)性顯著增加，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和壽命，而且老年高血壓的臨床表現(xiàn)和治療等方面與年輕患者相比具有一定的特殊性，成為一種特殊類型的高血壓。現(xiàn)對(duì)180例老年高血壓臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2015年12月在我院住院60歲以上臨床資料較為完善的高血壓病患者180例，男性108例，女性72例，年齡最大96歲，平均（69±4）歲。以65～75歲最多。

1.2診斷方法及分型 老年高血壓的定義，超過60歲，收縮壓≥140 mmHg伴或不伴舒張壓≥90 mmHg，并除外其他繼發(fā)因素，如腎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、內(nèi)分泌性高血壓（醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）及睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的高血壓和白大衣高血壓等。分型，單純收縮期高血壓（ISH）：即收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<9O mmHg混合型高血壓即典型高血壓（CH）：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；單純舒張期高血壓（IDH）：收縮壓<140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[1]。

1.3檢測(cè)方法 血壓測(cè)量采用經(jīng)核準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，因老年人血壓不穩(wěn)定，易受體位、活動(dòng)等影響且24 h的血壓波動(dòng)大，故安排在采取標(biāo)本之前，受檢者至少要靜坐5 min，測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈部位血壓，取2次所測(cè)量的平均值。

2結(jié)果

2.1分型及分級(jí)分型 ISH102例（56.67%），CH 66例（36.66%），IDH 12例（6.67%）。分級(jí)：1級(jí)高血壓22例（12.22%），2級(jí)高血壓96例（53.33%），3級(jí)高血壓62例（34.44%）。

2.2病程本組中有明確高血壓病病史者138例（76.67%），病史中病程5個(gè)月～35年，>15年者116例（64.44%），無明確高血壓病史者33例（18.33%）。

2.3臨床表現(xiàn)無任何自覺癥狀62例（34.44%），頭悶、頭暈106例（58.89%），頭痛、頸項(xiàng)板緊65例（36.11%），心悸、疲勞78例（43.33%），鼻出血15例（8.33%），胸悶、胸痛94例（52.22%），左心室肥大66例（36.67%），心尖部3/6以上收縮期雜音92例（51.11%），A>P 96例（53.33%），心律失常94例（52.22%），偏癱63例（35.0%）。

2.4并發(fā)癥及伴發(fā)病本組有并發(fā)癥132例（73.33%），其中冠心病61例，腦出血22例，腦梗死43例，腦供血不足15例，高血壓腦病4例，慢性腎衰12例。伴發(fā)病65例（36.11%），其中慢性支氣管炎9例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病7例，腫瘤12例，高脂血癥13例，消化道潰瘍8例。

2.5轉(zhuǎn)歸與病死率，死亡16例，病死率13.56%，死亡與高血壓病有關(guān)11例，其中腦卒中5例，左心衰竭3例，急性心肌梗死2例，尿毒癥1例，死亡與高血壓病無關(guān)5例，如癌腫、消化道出血、呼吸衰竭等。

3 討論

老年高血壓病臨床特點(diǎn)病程長(zhǎng)、癥狀不突出，個(gè)體差異明顯。本組大多數(shù)病程長(zhǎng)達(dá)10～30年，由于病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢，老年人對(duì)血壓升高有耐受性，可無任何自覺癥狀或僅有輕微頭暈、頭痛、乏力、心悸等癥狀，因而常常被忽略，而貽誤及時(shí)治療。本組資料顯示無任何自覺癥狀有62例（34.44%），頭暈及頭痛分別是106例（58.89%）、65例（36.11%），有一部分患者往往以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如心力衰竭、急性腦卒中、冠心病、腎衰竭等。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓患病率正逐年上升，2009年高血壓患者已超過2億，而老年高血壓患病率更是高達(dá)57.0%[1]。2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)27萬人群營(yíng)養(yǎng)與健康中況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成年人高血壓病患病率已達(dá)到18.8%[2]。本組因高血壓而死亡16例，病死率為23.56%，因腦卒中致偏癱63例（35.0%），說明高血壓對(duì)老年人危害性極大。

單純收縮壓升高和脈壓大是老年高血壓病的突出特點(diǎn)，正常情況下血壓水平隨年齡增加而升高。血壓波動(dòng)性大，隨增齡老年人存在不同程度的器官退行性改變，頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性降低，反射性血壓調(diào)節(jié)功能低下，以及主動(dòng)脈硬化，心輸出量不足等因素，致使老年高血壓患者的血壓波動(dòng)范圍明顯大于非老年人。老年高血壓患者一天內(nèi)血壓忽高忽低，波動(dòng)范圍常>40/20 mmHg，而且血壓的晝夜節(jié)律消失[4]，主要表現(xiàn)：常因情緒激動(dòng)血壓突然升高；進(jìn)餐后尤其是早餐后往往發(fā)生低血壓；直立性低血壓多見；血壓隨季節(jié)變化而波動(dòng)，夏季低冬季高。本組中有5例患者在服藥后快速變換體位，由臥位猛然坐起站立發(fā)生猝倒，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓低均<90/50 mmHg，所以老年人不能憑一次測(cè)血壓作為診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，也應(yīng)避免馬上給予降壓或短時(shí)間內(nèi)快速降壓。

老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性。按照中國(guó)高血壓防治指南，有六大類降壓藥物可用于老年高血壓患者，但在選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)特別注意：依從性好能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的藥物；應(yīng)避免快速降壓；利尿劑為理想降壓藥，但需要從小劑量起使用；老年人慢支患者較多，且多伴有心動(dòng)過緩，應(yīng)用？受體阻止劑時(shí)，應(yīng)在評(píng)價(jià)患者耐受情況后謹(jǐn)慎使用；a受體阻止劑容易導(dǎo)致直立性低血壓，故對(duì)老年高血壓患者不建議首選。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

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[4]華琦.老年單純收縮期高血壓[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，23（7）：339-400.

編輯/羅茗柯