急性外傷性髕骨脫位的手術治療附3例報告

摘要：目的 探討髕骨脫位的診斷、治療方法及臨床療效。方法 對收治的3例急性外傷性髕骨脫位行切開復位手術治療，隨訪6月～2年。結果 3例髕骨脫位患者，膝關節功能得到恢復，無疼痛不適。結論 髕骨脫位容易漏診，需要早期診斷，盡早手術治療，可取得良好的臨床效果。

關鍵詞：髕骨脫位；手術

Abstract：Objective To investigate the clinical effect or therapy method and diagnosis of patellar dislocation.Methods 3 patients with patellar dislocation were treated by open reduction operation，follow up 6 months to 2 years.Results The knee function of 3 patients recovery，no pains.Conclusion The disease is easily to be misdiagnosed， need to early dignosis and surgical treatment，It is good clinical effect.

Key words：Patellar dislocation；Surgery

外傷性髕骨脫位是暴力直接作用于髕骨的結果，可形成上脫位和向外脫位兩種情況。傷后患者往往自行將髕骨復位，在伸膝位檢查時容易漏診，若未及時有效處理，可造成習慣性脫位及創傷性關節炎。我院自2012年5月收治3例患者報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 3例患者，其中男2例，女1例。年齡19～44歲。受傷原因：1例車禍傷，2例踢足球撞擊傷。3例均在傷后2w內就診。就診時膝關節腫脹，持續疼痛伴關節活動障礙及屈膝45°軸位X線檢查示：髕骨外側脫位。

1.2治療方法 3例患者均行手術治療。髕骨內側旁縱形切口，顯露內側支持帶，可見內側支持帶及關節囊于髕骨旁撕脫，其附少量骨與軟骨碎塊，用0.5克氏針在髕骨內側緣旁上、中、下極三點鉆孔，用1-0的PDS線穿孔捆扎修復內側支持帶，術后予以膝部伸直位護具固定保護。術后3d開始CPM上逐步行膝關節功能訓練。

圖1 髕骨脫位術前髕骨軸位片 圖2 術后髕骨軸位片

2結果

隨訪6月～2年，3例患者均無再脫位情況，膝關節無疼痛，屈、伸活動及穩定性良好。

3討論

髕骨外傷性脫位，向上脫位伴有髕韌帶完全性斷裂；向外側脫位多由于暴力直接作用導致內外側穩定結構失衡。通過以下三點我們可以明確診斷：①髕骨直接暴力外傷史。②局部腫脹，髕旁內側壓痛，膝關節活動障礙。③影像學檢查（X線或CT）示髕骨脫位，MRI可顯示內側支持帶撕裂。

明確診斷后需盡早手術，在治療中需注意以下：①手術切口選折髕旁內側切口，髕骨內側支持帶撕裂位于中部，則直接重疊縫合。②手術中注意勿損傷隱神經及大隱靜脈。③清除關節內積血、軟骨碎屑，并探察半月板有無損傷。④檢查內側副韌帶有無損傷。⑤術后需逐步行膝關節功能鍛煉，屈膝角度1w在30°內，2w在60°內，3w在90°內，4w達到120°。⑥必要是可選擇錨釘修復重建內側支持帶。⑦如合并有股骨外髁發育不良，應用ALebb術墊高股骨外髁，伸膝位石膏固定6w后功能鍛煉。⑧對外傷復發性髕骨脫位的治療，采用個體化的手術方案，即軟組織與骨組織綜合治療[1]。

參考文獻：

[1]胡國倫，陳代全，王恒福.2例外傷復方性髕骨脫位的治療[J].創傷外科雜志，2006，8（1）：95.

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[3]M，Petri，C，Lill，M， Jagodzinski.Influence of rupture patterns of the medial patellofemoral ligament （MPFL）on the outcome after operative treatment of traumatic patellar dislocation.Knee surgery， sports traumatology，arthroscopy[J].official journal of the ESSKA，2013，21（3）.

[4]齊志明，王立德，王福生，等.再次膝關節鏡手術的原因及對策[J].中國矯形外科雜志，2005，13（08）.

編輯/丁一