基層醫(yī)院艾滋病患者圍手術(shù)期處理探討

摘要：目的 獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）合并外科疾的圍手術(shù)期處理時(shí)臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，本研究旨在探討基層醫(yī)院艾滋病患者圍手術(shù)期處理與職業(yè)暴露的防護(hù)。方法 搜集2009～2013年于伊犁州友誼醫(yī)院住院手術(shù)治療的143艾滋病患者住院信息，并對(duì)手術(shù)治療的患者術(shù)前檢查及準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后針對(duì)性的處理、手術(shù)防護(hù)情況及術(shù)前細(xì)CD4+T淋巴胞檢測(cè)做以回顧性研究與分析。結(jié)果 140例HIV合并外科疾病的患者圍手術(shù)期經(jīng)正確處理均獲得痊愈，3例死亡，無職業(yè)暴露發(fā)生。CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值以300個(gè)/L為中間值，HIV合并外科疾病的患者CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值>300個(gè)/L較<300個(gè)/L其術(shù)后切口愈合等級(jí)高，且術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論 艾滋病患者雖不是手術(shù)禁忌，但有些情況差，免疫功能低下的患者需做好圍手術(shù)期的處理及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

關(guān)鍵詞：艾滋病；切口愈合；并發(fā)癥

伊犁地區(qū)是HIV高流行區(qū)域，艾滋病已成為新疆最大的公共衛(wèi)生問題和越來越不可忽視的社會(huì)問題[1]。艾滋病合并其他疾病需要手術(shù)治療的疾病逐漸增多，艾滋病患者圍手術(shù)期處理對(duì)艾滋病患者的手術(shù)及預(yù)后至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院經(jīng)常收治全州轉(zhuǎn)來需手術(shù)的艾滋病患者，本研究目的是探討基層醫(yī)院HIV合并外科疾病患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中自我防護(hù)及術(shù)后CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值與切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年12月筆者所在醫(yī)院共收治HIV合并外科疾病手術(shù)患者143例，男86例，女57例，年齡26～62歲，平均38.37歲。其中普外科手術(shù)病例90例、骨折手術(shù)病例32例、腦外科手術(shù)病例11例、婦科手術(shù)病例10例。

1.2 CD4+T CD4+T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)方法采用美國(guó)BD流式細(xì)胞儀，可以直接獲得CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)絕對(duì)值，所有患者術(shù)前抽血進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)。本組搜集資料中135例CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300個(gè)/L，14例200～300個(gè)/L，4例<200個(gè)/L。

1.3 HIV/AIDS術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，常規(guī)檢查，了解患者有無條件感染、結(jié)核及并發(fā)癥。術(shù)前還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持，必要時(shí)輸血、輸白蛋白、靜脈營(yíng)養(yǎng)液等措施以改善患者的機(jī)體狀況。

1.4手術(shù)方式 腹腔鏡膽囊切除術(shù)48例、闌尾切除術(shù)20例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例、肝部分切除術(shù)3例，膽總管探查術(shù)3例，疝修補(bǔ)2例、甲狀腺手術(shù)2例，腹壁及四肢包塊切除術(shù)2例，骨折復(fù)位術(shù)32例，腦外傷手術(shù)11例，子宮肌瘤及宮頸糜爛手術(shù)10例。

1.5職業(yè)暴露的防護(hù) 艾滋病手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)思想上要高度重視，嚴(yán)格按照感染手術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行，盡量減少手術(shù)間的人員及設(shè)備；本組143例數(shù)據(jù)中均穿戴各種（一次性）防護(hù)用品；操作中盡量用器械；避免扎傷、刺傷及血液噴濺；術(shù)中嚴(yán)格按主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格手術(shù)器械傳遞原則，術(shù)后艾滋病患者用過的一切物品和設(shè)備、環(huán)境都必須進(jìn)行消毒、處理；防止HIV在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

2 結(jié)果

本組統(tǒng)計(jì)的143例HIV合并外科疾病的患者，經(jīng)術(shù)前全面完善相關(guān)檢查+針對(duì)性選擇手術(shù)方式+術(shù)中堅(jiān)守自我保護(hù)原則，手術(shù)均順利進(jìn)行，無職業(yè)暴露。術(shù)后3例（CD4+T值<200個(gè)/L患者）因術(shù)后并發(fā)癥MODS死亡。143例患者術(shù)前均測(cè)CD4+T值，CD4+T值<300個(gè)/L術(shù)后均發(fā)生并發(fā)癥，CD4+T值位于200～300個(gè)/L較>300個(gè)/L其切口感染率及肺部感染率明顯增高。CD4+T值越高術(shù)后切口愈合等級(jí)越高，術(shù)后并發(fā)癥越少，見表1、表2。

3 討論

目前全世界感染HIV的人數(shù)達(dá)到3300萬(wàn)人，中國(guó)有70萬(wàn)人。目前，艾滋病疫情嚴(yán)峻，新疆伊犁哈薩克自治州是全國(guó)艾滋病的高發(fā)地。

3.1我們認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)宜小不宜大，盡量減小手術(shù)創(chuàng)傷，其次重點(diǎn)解決危及患者生命的主要問題。如本文的胃腸穿孔患者術(shù)前積極糾正水電解質(zhì)紊亂及抗休克對(duì)癥治療后經(jīng)手術(shù)干預(yù)，術(shù)后恢復(fù)順利。

3.2艾滋病患者手術(shù)需根據(jù)CD4+的絕對(duì)數(shù)來進(jìn)行評(píng)估[2]，它還是HIV感染患者免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)[3]CD4+T淋巴細(xì)胞水平太低者有可能導(dǎo)致傷口不愈合甚至感染而造成嚴(yán)重的后果。從本組病例可以看出CD4+T淋巴細(xì)胞減少，特別是CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<300個(gè)/μL術(shù)后各種并發(fā)癥比例明顯升高，患者傷口感染率增高57.8%、肺部感染率增高15.6%。

3.3艾滋病患者手術(shù)防護(hù) 有關(guān)研究表明戴單層手套后被患者血液污染的機(jī)會(huì)可減少80%，戴雙層手套則可使穿透里層的危險(xiǎn)性又減少50%[4]，故一般術(shù)中必須使用雙層手套。加穿一次性手術(shù)隔離衣、鞋套，以防血液污染而致皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸血液造成醫(yī)源性感染的發(fā) 生[5]。要盡量避免被手術(shù)刀或針等銳器劃傷，操作時(shí)多采用電刀，目前我院艾滋病外科干預(yù)基本規(guī)范化，提高了基層醫(yī)院在處理特殊人群治療水平。

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編輯/肖慧