三踝骨折合并下脛腓聯合分離的手術治療分析

摘要：目的 探究三踝骨折合并下脛腓聯合分離的手術治療分析。方法 對我院收治的4l例三踝骨折合并下脛腓聯合分離患者采用切開復位內固定手術治療，并且進行隨訪2年，對手術的有效性進行分析。結果 對所有患者行切開復位內固定手術治療，通過對患者跟蹤調查顯示，所有患者20d切口愈合，沒有出現下脛腓螺釘斷裂發生情況。踝關節功能根據臨床評定標準，17例患者恢復情況為優，22例良，2例差，患者優良率為95%。1例患者手術后1w出現感染情況，經過進行針對性治療和換藥得到治愈；2例有糖尿病患者1個月后出現無菌性積液，通過對傷口進行處理得到較好改善，關節功能得恢復到正常值。結論 三踝骨折伴下脛腓聯合分離患者經過切開復位內固定手術治療都得到了較好的治愈，該手術能夠有效穩定踝穴和距骨之間的解剖關系，踝關節功能需要患者采取合理的鍛煉，縮短治療時間，提高患者滿意度和生活質量。

關鍵詞：三踝骨折；下脛腓聯合分離；骨折固定術

三踝骨折合并下脛腓聯合分離疾病在關節骨折中較為嚴重，導致踝穴正常解剖結構受到不同程度的破壞，所以，在此基礎上需要進行具有針對性的手術治療[1]，針對此種情況一般情況下采用切開復位內固定治療，以此對踝穴和距骨的解剖關系進行恢復，并且得到較好的穩定。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院收治的41例三踝骨折合并下脛腓聯合分離患者采用切開復位內固定手術治療，并且進行隨訪2年，對手術的有效性進行分析，其中男性31例，女性10例，年齡在15～73歲。所有患者年齡和性別不具有統計學意義，P>0.05。

1.2方法 所有患者手術之前進行跟骨牽引，根據患者軟組織情況的不同進行不同時間的手術治療。41例患者均采用連續硬膜外麻醉，手術過程中用氣囊止血帶對患者進行止血。根據手術的需要使患者采取仰臥位，并用墊子墊高患者臀部，以便在手術中對患者排骨進行更好的處理。首先從腓骨后外側入路，將后踝和外踝骨折部位充分的暴露，在暴露的同時需要對腓腸神經進行必要的保護，對后踝骨折進行沖洗，并且清理骨折上的血塊，使骨折得到清潔，采用周緣骨作為骨折復位的參照，用尖頭復位鉗對骨折部位先進行簡單復位，將拉力螺絲送入到骨折平面，在送入的過程中要垂直于骨折平面。在手術的過程中有一例患者骨折塊比較大，并且移位距離很遠，采用鋼板螺絲對其進行固定。對外踝進行處理時，用尖頭鉗對遠端骨折塊進行適當的牽引，采用復位鉗對其進行臨時性復位，用腓骨解剖鋼板對其進行固定，如果是粉碎性骨折并且較為嚴重，需要用拉力螺釘對每個骨塊進行固定，最后采用中和鋼板對其進行固定，2例粉碎性骨折較為嚴重患者采用解剖鋼板和拉力螺釘雙重對其進行固定。

1.3統計學分析 此次研究中，對調查表中的數據進行專人整理，分類，數據采用Epidata軟件進行數據的錄入，采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。并對組間差異比較具有統計學意義表示為P<0.05。

2 結果

由手術的效果和對患者的隨訪顯示，41例患者均得到有效的2年隨訪。對所有患者行切開復位內固定手術治療，通過對患者跟蹤調查顯示，所有患者20d切口愈合，沒有出現下脛腓螺釘斷裂發生情況。踝關節功能根據臨床評定標準，17例患者恢復情況為優，22例良，2例差，患者優良率為95%。1例患者手術后1w出現感染情況，經過進行針對性治療和換藥得到治愈；2例有糖尿病患者1個月后出現無菌性積液，通過對傷口進行處理得到較好改善，關節功能得恢復到正常值。

3 討論

對手術前進行跟骨牽引的患者不但能夠使骨折得到有效復位，并還能夠降低骨折復位部位的疼痛，很大程度上能夠對踝關節的穩定性進行良好的維持，從多方面為手術的順利提供較好的條件。內踝骨折患者采用空心拉力螺釘對其進行固定，螺絲的擰入需要把握好時間[2，4]。下脛腓聯合分離通過松質骨螺釘對其進行固定，螺絲有斷裂的情況，但是手術后出現螺絲斷裂的幾率比較小，需要很好的把握好螺絲取出的時間。手術時間對骨折的恢復比較重要，一般情況下在患者骨折后6h進行手術比較合適，如果在超出6h需要對腫脹部位先進行消腫，7d后進行手術。如果手術時間向后延遲，會導致骨折恢復相對較為困難，恢復時間延長，但是不會對骨折部位的恢復和功能造成任何的影響。在內固定物表面進行軟組織的縫合，使兩者之間有軟組織間隔，降低并發癥。

脛腓骨骨折的手術治療方法有一定的特殊性，比如，脛前是皮膚和皮下淺肌膜，并且骨筋膜相對較厚，有較大的張力，不能耐受水腫，所以，在此基礎上如果出現骨折很容易使皮膚破損導致開放性骨折的發生，并且有較高的感染率，與此同時，因為血液不通的問題致使愈合部位組織不能健康的生長，最終導致愈合延遲，嚴重者會出現感染和多種并發癥。對患者采用的三種治療方法，通過實施可以看出，加壓鋼板治療方法操作比較簡單，對于骨折能夠進行逐步的解剖并且復位，治療方法比較簡單，但是這種方法在進行切口時需要進行相對大的切口面，一些骨膜被一定的破壞，會延遲愈合。交鎖髓內針治療方法其實具有很強的彈性，該治療方法有很強的維持能力，在最大程度上還能夠保證一定的生理適應能力，并且對骨膜和一些軟組織沒有過多的損害，不但能夠保證血液的循環[5]，而且還可以加快骨痂的形成，在最短時間內使骨折愈合，但是有可能會造成感染情況。外固定支架方法能夠對患者的病情有很好的把握，不需要對骨折部位進行切開，因為固定針離骨折部位相對較遠，這不但極大的保證了骨折部位的血液循環，而且，具有很強的支架和固定作用，最大程度上還能夠預防感染。

本研究中，所有患者20d切口愈合，沒有出現下脛腓螺釘斷裂發生情況。踝關節功能根據臨床評定標準，17例患者恢復情況為優，22例良，2例差，患者優良率為95%。1例患者手術后1w出現感染情況，經過進行針對性治療和換藥得到治愈；2例有糖尿病患者1個月后出現無菌性積液，通過對傷口進行處理得到較好改善，關節功能得恢復到正常值。三踝骨折伴下脛腓聯合分離患者經過切開復位內固定手術治療都得到了較好治愈，該手術能夠有效穩定踝穴和距骨之間的解剖關系，踝關節功能需要患者采取合理的鍛煉，縮短治療時間，提高患者滿意度和生活質量。

參考文獻：

[1]高明.62例三踝骨折合并下脛腓聯合損傷患者的手術治療[J].中外醫療，20 08，24：8，10.

[2]Wang Tienan，Zhao Dewei，sun Qiang，Xiaobing.Different surgical treatment trimalleolar fracture complicated with inferior tibiofibular joint separation effect[J].J bone joint surg，2008，06：468-470.

[3]郭榮光，王強，孫建華，等.三踝骨折合并下脛腓聯合分離治療[J].中國矯形外科雜志，2004，14：21-22.

[4]孫繼飛，劉振利，劉曉偉，等.俯臥位手術治療三踝骨折合并下脛腓聯合分離[J].中國現代手術學雜志，2010，03：203-205.

[5]付東寧.手術治療三踝骨折合并下脛腓聯合分離46例分析[J].中華全科醫學，2012，01：62-63.編輯/安樺