135例頸部淋巴結針吸細胞學診斷分析

摘要：目的 分析頸部淋巴結針吸細胞學細胞塊鏡下特點。方法 經術后組織病理學證實，回顧性總結135例頸部淋巴結針吸細胞學細胞塊鏡下特點。結果 細胞塊顯微鏡下形態特點與組織學近似，135例針吸細胞學診斷正確率為98.52%（133/135）。結論 頸部淋巴結針吸細胞學診斷準確率較高，盡可能的制備細胞塊將對診斷起較大幫助。

關鍵詞：針吸細胞學；頸部淋巴結；細胞塊

中圖分類號：R730.49 文獻標識碼：A

Abstract：Objective Stduy on the characteristics of fine needle aspiration biopsy of cervical lymph nodes. Methods Confirmed by postoperative histopathology， cytology characteristics were retrospectively analyzed by 135 cases of cervical lymph node. Results The similarity between Cell block and corresponding histologic；The concordance rate between the cytologic and corresponding histologic diagnoses was 98.52%（133/135）. Conclusion Fine needle aspiration biopsy of cervical lymph node carries a high diagnostic accuracy， To make cell block is necessary to our work.

Key words：Fine needle aspiration cytology；Cervical lymph node；Cell block

頸部淋巴結腫大是臨床常見疾病，是多種疾病的共同表現，細針吸取細胞學（fine needle aspiration cytology，FNAC）快捷、經濟、損傷小、準確率較高，筆者對本院及旌陽區中醫院2014年1月～2015年10月135例頸部淋巴結腫大患者行FNAC檢查，同時與活檢對照，分析FNAC細胞塊形態特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院及旌陽區中醫院2014年1月～2015年10月淋巴結穿刺患者135例（本院100例和中醫院35例），其中頸側淋巴結94例，鎖骨上淋巴結41例，均獲術后組織病理學證實，男性75例，女性60例，年齡17～84歲。

1.2方法 患者取坐位或臥位，充分暴露頸部，局部碘伏消毒，左手固定腫塊并繃緊皮膚，右手持10ml注射器（7號針頭）刺入腫塊，保持注射器持續負壓約2～4ml抽吸2～3次，穿刺過程中可改變方向多點穿刺，穿刺結束解除負壓迅速拔出針頭，壓迫止血5min，將穿刺針放置約5min，待針筒內穿出物稍凝固后用4%中性甲醛涮洗出來固定4h（是用于細胞塊的制備）、常規全自動標本脫水處理機脫水、透明、浸蠟后包埋、切片、常規HE染色。由兩位有細胞病理學診斷經驗的醫生根據顯微鏡下細胞塊特點做出細胞學報告。

2 結果

2.1細胞學檢查結果 135例頸部淋巴結針吸細胞學中，炎性疾病76例，淋巴結腫瘤59例。炎性疾病包括慢性淋巴結炎35例、化膿性淋巴結炎26例、壞死性淋巴結炎15例；淋巴結腫瘤包括轉移癌48例（見圖1、2）、非霍奇金淋巴瘤9例，霍奇金淋巴瘤2例。

2.2針吸細胞學與組織學檢查結果對照 135例頸部淋巴結針吸細胞學檢查中，與組織學對照正確133例，正確率為98.52%（133/135）。

3 討論

FNAC檢查是常用的快捷、損傷小、經濟、可靠的體表腫塊診斷技術，孫海斌報道頸部580例淋巴結針吸細胞學準確率為94.4%[1]，本文總結135例頸部腫大淋巴結FNAC，準確率為98.52%，略高于文獻報告，可能是由于我們在穿刺過程中同時制備細胞涂片與細胞塊的緣故。穿刺操作過程中會有不同程度出血，而大量出血會稀釋標本干擾涂片制備質量，細胞塊制作的原理是紅細胞凝固將腫瘤細胞包裹，可以彌補涂片中細胞量不足對診斷的影響，細胞塊切片背景清晰、細胞聚集、可連續切片且與組織學形態更相似，在細胞塊基礎上可作細胞免疫化學及分子檢測。

頸部淋巴結針吸細胞學鏡下形態特點：①慢性淋巴結炎：顯示多種形態的細胞群，包括小淋巴細胞、濾泡中心細胞、巨噬細胞等，但以成熟淋巴細胞和淋巴母細胞為主；②化膿性淋巴結炎：由中性粒細胞、單核巨噬細胞、細胞碎片構成；③壞死性淋巴結炎（符合結核）：干酪樣壞死物質之間查見組織細胞、上皮樣細胞及多核巨細胞，利用新鮮的穿刺標本作熒光定量聚合酶鏈反應在診斷淋巴結結核中較抗酸染色法更加準確、快速、陽性率更高[2]；④淋巴結轉移性角化性鱗狀細胞癌：細胞涂片顯示胞漿豐富紅染的上皮細胞團，核圓形、橢圓形，大小不等重疊，核膜不光滑，核染色質深呈墨水滴樣；細胞塊顯示紅細胞包裹著呈巢的上皮細胞團，同細胞涂片比較細胞塊可見巢中央的角化珠形成；⑤淋巴結轉移性非角化性鱗狀細胞癌：細胞涂片中細胞成分極少，細胞塊中可見紅細胞包裹的癌巢及成熟的脂肪細胞，腫瘤細胞呈合體樣，具有泡狀核及明顯的核仁， 18例頸部淋巴結非角化性鱗狀細胞癌經術后組織病理學證實為鼻咽癌轉移，患者頸部腫大淋巴結部位均為胸鎖乳突肌處頸深淋巴結，該部位是鼻咽癌轉移的好發部位，這與文獻報道一致[3]；⑥淋巴結轉移性小細胞癌：細胞涂片上由小圓形、瓜子型瘤細胞構成，瘤細胞約2個成熟淋巴細胞大小，呈彌漫排列，瘤細胞胞質極少，核深染呈椒鹽狀[4]；細胞塊示密集的小圓形、短梭形瘤細胞呈巢片狀排列，染色質細，未見明顯核仁。注意小細胞癌與淋巴瘤的鑒別，可在細胞塊基本上做Syn、CD56、LCA等免疫標記；⑦非霍奇金淋巴瘤：由圓形或卵圓形、大小一致的幼稚淋巴細胞組成，腫瘤細胞染色質細，核膜厚，可見明顯核仁及核分裂；⑧霍奇金淋巴瘤：成熟淋巴細胞背景中查見Reed-Sternber細胞，核仁明顯約為成熟淋巴細胞大小，仔細查找背景中可見散在嗜酸性粒細胞。

FNAC具有簡便，準確，快速的特點，我們在為患者作頸部淋巴結針吸細胞學檢查時盡可能的制備細胞塊并嚴格準確掌握其形態特點，將提高頸部淋巴結針吸細胞學診斷的準確性，對臨床原發病灶的查找也可起到提示作用。

參考文獻：

[1]孫海斌，鄭曉芙，張劍.頸部淋巴結針吸細胞學580例診斷分析[J].中華病理學雜志，2008，37（10）：693-697.

[2]余小琴，方雪松.細針吸取細胞學聯合熒光定量聚合酶鏈反應在診斷淋巴結結核中的作用[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（1）：51-54.

[3]王方正，馬勝林，王連聰.鼻咽癌咽后淋巴結轉移研究現狀[J].國際腫瘤學雜志，2007，34（5）：58-62.

[4]虞紅珍，吳強，秦蓉，等.聯合組織學與細胞學對肺小細胞癌的診斷和鑒別診斷[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，28（1）：61-63.編輯/安樺