開放性顱腦損傷的急救與護理

摘要：目的 探討開放性顱腦損傷的臨床急救與護理措施。方法 回顧性分析我院收治的120例開放性顱腦損傷患者，所有患者均經過臨床檢查確診，符合開放性顱腦損傷的相關診斷標準。所有患者均接受了及時有效的急救與護理，并予以跟蹤觀察，同時做好記錄。結果 120例開放性顱腦損傷患者經過科學合理的急救和護理治療，病情恢復患者占72例，輕度殘疾患者占30例，中度殘疾患者占11例，重度殘疾患者占4例，死亡3例。結論 開放性顱腦損傷患者在院前給予及時有效的急救和護理措施，能夠有效降低致殘率，提高臨床治愈率。

關鍵詞：開放性顱腦損傷；急救護理；致殘

開放性顱腦損傷指的是由于致傷物導致硬腦膜、顱骨、頭皮、腦組織等發生向外界開放性損傷[1]，在臨床上是一種較為常見的多發疾病。開放性顱腦損傷患者發病急、病情復雜、并發癥較多，致殘率和死亡率均較高[2]，開放性顱腦損傷對患者的身體健康和生活質量都存在較大的影響。隨著人們生活水平的不斷提高和醫療衛生事業的不斷進步，開放性顱腦損傷的急救和護理方式要求也越來越高。本研究做了相關探討，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2014年01月～2015年10月收治的120例開放性顱腦損傷患者，所有患者均經過臨床檢查確診，符合開放性顱腦損傷的相關診斷標準[3]。120例開放性顱腦損傷患者當中，男性占88例，女性占32例，患者的年齡在13～71歲。從開放性顱腦損傷患者的致病類型分析，交通工具致傷患者占56例，鈍器致傷患者占24例，高空墜落致傷患者占28例，高空墜物致傷患者占12例。針對所有患者給予及時有效的急救和護理措施，進行跟蹤觀察，并做好記錄。

1.2護理方法

1.2.1院前急救措施

1.2.1.1病情評估 開放性顱腦損傷患者一旦接診，要立刻對其病情進行評估，判斷其呼吸和通氣情況，并及時開放氣道。初步了解患者血液動力學情況，密切觀察其心率、血壓、脈搏以及外周的血液灌注情況。及時處理傷口，避免因為活動性出血而導致患者病情加重，判斷患者的意識狀況，檢查瞳孔，初步分析患者的整體傷情。

1.2.1.2呼吸道保持通暢 護理人員應引導患者采取仰頭提顏體位開放氣道，及時清除患者口腔內的異物。針對嘔吐患者，護理人員應引導其頭部偏向一側，避免誤吸。針對意識昏迷患者，一旦發現通氣不暢的狀況，及時從口咽部插入通氣管道，利用球囊面罩通氣；針對意識清醒患者，無需插入口咽通氣管，避免嘔吐引起氣道情況惡化。若患者得不到充分通氣，則需要給予氣管插管治療；若患者呼吸驟停，應立即打開氣道，實施人工呼吸。

1.2.1.3傷口處理 在傷口處理方面，護理人員應使用棉墊或者無菌紗布將其蓋住，通過繃帶或頭套給予加壓包扎，并對患者進行密切的跟蹤觀察，掌握傷口敷料滲血情況，結合患者的病情發展，叮囑其保持最合適的體位，以防大量出血；針對傷口腦組織膨出情況，護理人員應取無菌敷料，以生理鹽水浸潤，并覆蓋到病情部位，待換過藥后再予以包扎固定；針對腦脊液鼻漏或者耳漏癥狀，護理人員應引導患者選擇仰臥位，并稍微抬高頭部，保證引流通暢，注意清潔患者的鼻腔和耳道，避免顱內感染；針對傷口插入異物的患者，切勿拔出異物，應先用敷料對異物進行支撐，之后再包扎固定。

1.2.1.4轉運監護 針對傷員多、需要分批轉運的患者，護理人員應堅持先重后輕原則，快速、平穩轉運患者。患者上車之后，急救人員應做好固定體位，避免頭部晃動，保持各管道通暢。上車之后護理人員應密切觀察患者病情，注意監測其血壓、呼吸、脈搏等，途中安慰患者及其家屬，并實時聯系醫院，做好接待傷員的準備工作。搶救工作完成之后，根據患者病情給予抗生素治療，避免出現感染，同時給予補液、支持治療，有效糾正水電解質平衡，避免酸中毒。

1.2.2護理措施

1.2.2.1心理護理 顱腦損傷患者通常為突發、意料之外疾病，患者的病情較危急，多處于昏迷或高度緊張狀態。因此護理人員應對患者及其家屬做好心理引導，幫助患者了解病情、治療方法以及能達到的治療效果，給予患者心理支持，讓患者能夠積極主動接受治療。

1.2.2.2協助治療需求 護理人員應積極配合醫生的工作，熟練掌握各種醫療設備的使用規則，熟練使用多功能生命監護儀，對患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等進行快速準確測量，為臨床治療提供有效數據支持；配合醫生建立靜脈通道，準備好輸液、輸氧等操作工作，密切觀察患者的生命體征變化，對救護過程中用藥情況做好記錄。

2 結果

120例開放性顱腦損傷患者經過科學合理的急救和護理治療，病情恢復患者占72例，輕度殘疾患者占30例，中度殘疾患者占11例，重度殘疾患者占4例，死亡3例。

3 討論

開放性顱腦損傷在臨床上是一種較為常見的多發疾病，對患者的身體健康和生活質量造成了很大的影響，其致殘率和死亡率均較高。我國院前急救的起步較晚，急救中心在建設和行為中存在一些非標準化情況，不能及時有效地給予急救措施，也相應增加了醫療事件發生率[4]。針對開放性顱腦損傷患者，護理人員在接到患者的第一時間應對其病情進行檢查，根據患者的病情采取及時有效的病情評估、傷口護理、轉運監護等急救措施；同時護理人員應做好對患者的心理引導工作，通過提升自身的專業技能，密切關注患者的病情變化，及時反饋有效信息，協助醫生引導患者積極主動接受治療，提高臨床治愈率。

針對開放性顱腦損傷患者的急救工作，護理人員應不斷提高自身的專業技能，保持高效、高速的急救理念，強調時間意識，具備面對各種突發問題的處理能力[5]。通過止血治療、吸氧治療、輸液治療等急救措施，保證患者各項身體指標穩定。護理人員應熟練掌握各種醫療器械的使用方法，協助醫生分析患者的病情，及時提供用藥和操作幫助，提高醫生和護理人員之間的相互協助性，從而達到理想的急救效果[6]。本研究結果說明，開放性顱腦損傷患者在院前給予及時有效的急救和護理措施，能夠有效降低致殘率，提高臨床治愈率。

參考文獻：

[1]張正文，蔣仁曉，文湘龍.重型顱腦損傷術后腦梗死23例臨床分析[J].浙江創傷外科，2015，20（5）：959-960.

[2]孫玉花，李鐵軍.中重型顱腦損傷合并長骨骨折的臨床護理分析[J].山西醫藥雜志，2015，44（19）：2338-2339.

[3]鄧燕婷，劉燕蘭，梁玉明.循證護理提高重型顱腦損傷并肺部并發癥患者護理質量及改善并發癥情況觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，（28）：4311-4312.

[4]楊艷，張禹，肖宏.顱腦損傷患者高壓氧聯合心理護理干預效果分析[J].中國醫藥導報，2015，12（29）：122-125.

[5]劉飛，何玉妮.重型顱腦損傷患者兩種管飼途徑的比較及護理策略[J].醫學臨床研究，2015，32（9）：1688-1690.

[6]趙楷丹，楊兆豐，孫妍妍.循證護理干預在重型顱腦損傷患者便秘預防中的應用[J].按摩與康復醫學，2015，6（20）：93-94.

編輯/羅茗柯