兒童潰瘍病誘發因素分析及護理對策

摘要：通過分析潰瘍病患兒答案157例，由很多因素造成的，包括：過重的學習負擔、精神比較緊張等；生活不良的習慣、藥物的因素、應激性，及其他的誘因等，為了提升治愈效率，筆者指出對應的護理的對策。根據患兒各自具有的特點、各自的心理需求來進行護理，使得患兒具有良好的心理的素質；在與患兒接觸的時候，以多種形式進行，通過積極指導、督促患兒，使其形成好的生活、飲食的習慣；對于多產生應激性的潰瘍疾病的患兒，要給與觀察、精心的護理。對科普的知識加強宣傳，阻止幽門螺旋桿菌的傳播，對于幽門螺旋桿菌感染的患兒及時給與治療。

關鍵詞：慢性；疲勞綜合征；體育鍛煉；潰瘍病

在兒童的每一個年齡階段，潰瘍病隨時發生，隨著纖維內窺鏡技術的逐漸完善，不斷提高了確診率。這樣就逐漸提高了小兒潰瘍病的治愈率，筆者對本院在1995～1997年，對確診的157例患兒進行分析，針對誘發因素，并指出護理的對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組一共有157例，男為104例，女為53例，男與女的比例是2：1；其年齡在3～15歲。其中，學齡前兒童在3～6歲為41例，學齡期兒童在7～15歲為116例；獨生子女為101例，包括生活飲食不良習慣為89例，有飲酒習慣為3例、有吸煙習慣為5例。通過使用腎上腺糖皮質激素治療為35例，使用非甾體類藥物治療的為20例；重癥肺炎有5例、大面積被燒傷有2例、腦挫傷有2例；胃潰瘍有34例，十二指腸潰瘍有124例；病史1 d～6年；有家族史的有49例；其父母離異有4例。所有患兒通過精心治療、護理下，癥狀幾乎改變，其中，在1～3個月后，通過胃鏡復查得出的結果提示，92例患兒已治愈。

1.2臨床表現 大部分出現上腹部具有隱痛、不適、噯氣；學齡前患兒消瘦、發育延緩，即31例；患兒有惡心嘔吐，即86例，其中，咖啡色液、紅色血性液為16例，而其它嘔吐物是胃內的容物；大便潛血呈陽性為60例；有黑便史，即26例。

2 誘因分析

157例兒童潰瘍病的誘因分析，見表1。

2.1學習、精神緊張等因素 根據表1，學齡期患兒比學齡前逐漸增加，對于本組，比例是73.89%，這就說明在此年齡段的患兒由以下方面有關，包括：學習任務多、競爭激烈、壓力大，精神緊張、情緒激動、抑郁、教育方法粗暴、以及父母的爭吵、離異等。給患兒造成心理應激，從而誘發潰瘍[1]。

2.2不良生活飲食習慣 在表1中，平均達到56.69%，在本組中，獨生子女的比例是64.33%，這與獨生子女的不良飲食習慣有關，包括：普遍被嬌寵，挑食、偏食、吃零食、不吃主食、愛吃冷飲、暴飲暴食等，從而下降了兒童胃黏膜的抵抗力、一旦受到刺激而損傷、發生了潰瘍[2]。

2.3藥物因素 在表1，達到的比例是35.03%，在本組，通過口服腎上腺糖皮質激素治療的有22.29%，通過口服非甾體類藥物治療的有12.74%，與此相關。由于腎上腺糖皮質激素的作用，導致胃酸、胃蛋白酶分泌的增多，抑制了胃黏液的分泌，降低了胃腸黏膜的抵抗力，從而形成胃和十二指腸潰瘍，在短期內，一旦過量使用，可以引發潰瘍出血穿孔；對于非甾體類藥物，對胃黏膜達到直接的刺激，導致上腹部的不適、惡心、嘔吐，及對胃黏膜合成內源性前列腺素分泌的抑制，而導致潰瘍。根據有關報道，通過腎上腺糖皮質激素、非甾體類藥的服用，導致消化道潰瘍，其人數是正常人的2～7倍。

2.4應激性潰瘍 在表1，達到8.62%，在本組中，重癥肺炎比例是3.18%，對于大面積燒傷、腦挫傷的比例分別是1.27%，感染性休克的比例是0.64%，均與這些疾病有關。

2.5其他 在表1，達到35.03%，其中，有家族史的比例是31.21%，與遺傳因素、幽門螺旋桿菌（Hp）的感染有關。根據文獻報道，對于7歲以下的兒童受到Hp感染的比例是35%，而10歲的比例是50%，對于Hp感染，由于家庭比較聚集，以接吻、口嚼、喂食為主要傳染途 徑[4]。而Hp感染作為消化性潰瘍發生的一個重要因素，Hp給十二指腸潰瘍帶來的作用大[5]。對于本組男性的發病，高于女性，即2∶1[6]；在124例的十二指腸潰瘍中，其發病率高于胃潰瘍的，即33例，這些相符與有關的文獻[5]。

3 護理對策

3.1根據患兒不同的特點、心理的需求來施護 對于有些患兒具有過重的學習負擔、精神緊張，導致了本病的發生，通過常規的護理，來了解患兒的情況，并且給予其關心、幫助；有的患兒具有好勝心，以耐心說教為主，引導患兒自我正確的發展；對患兒的父母教育方法很粗暴，以耐心說服為主，使得孩子能夠健康的成長；對于父母因為爭吵、離異的孩子，根據情況，我們隊其父母做好工作，對孩子的心理創傷盡量減少，主動關心、照顧患兒，使得患兒積極學習。

3.2在與患兒接觸的時候，通過各種形式，引導患兒養成良好的生活、飲食的習慣 重視與家長進行配合，把預防容易導致潰瘍病的正、反面的資料，編制為活潑、有趣的卡通片、科教片，進行2～3次/w，按照日期，在宣傳室給與播放，讓家長與患兒一同觀看。從而使得家長及患兒養成了良好的生活、飲食的習慣。

3.3精心護理易發生應激性潰瘍的患兒，注意觀察有關藥物的副作用

針對應激性潰瘍疾病的患兒，除常規護理，即輸液、吸氧外，還合理把握禁食的時間，針對食欲不好的患兒，要少量而多餐，積極引導學生進喝湯、豆漿等。針對服用腎上腺糖皮質激素、非甾體類藥物的患兒，留意此類藥物的反作用，來掌握正確的劑量、用藥的時間，并且在飯后服用。

3.4加強科普知識的宣傳[6]，阻斷Hp傳播的途徑，及時治療Hp感染的患兒 通過廣告欄、宣傳室等每一種方法，讓患兒與家長了解關于飲食、衛生的知識。對Hp感染的患兒，采取消化道的隔離，依據醫囑來服用能殺滅Hp的藥物，即滅滴靈、阿莫靈、三鉀二櫞酸鉍等，并觀察藥物的療效，及副作用，促進痊愈。

參考文獻：

[1]杜嗣廉，鄭明新.小兒胃腸病學[M].北京：人民衛生出版社，1996：51.

[2]江明性.藥理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1995：288.

[3]徐曉華，劉鳳霖，高敏.兒童急性胃黏膜病變的急診胃鏡檢查.中華消化內鏡雜志，1998，15（2）：169.

[4]黃愛芬，胡偉國，林冬女，等.潰瘍病高發地區幽門螺旋桿菌與小兒胃病流行病學調查.臨床消化病雜志，1998，10（1）：37.

[5]彭孝偉，林棱，吳芳，等.十二指腸潰瘍與胃潰瘍的不同特點.中華消化內鏡雜志，1998，15（1）：38.

[6]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1996：1262.

編輯/羅茗柯