食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者的觀察及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)3例乳糜胸患者加強(qiáng)病情觀察及心理護(hù)理，保持胸腔引流管的通暢，加強(qiáng)飲食與營(yíng)養(yǎng)的支持。結(jié)果 2例患者保守治療成功，1例患者經(jīng)二次手術(shù)也順利康復(fù)出院。結(jié)論 通過護(hù)士密切觀察，精心護(hù)理，積極配合醫(yī)生，有效的提高了食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的治愈。

關(guān)鍵詞：食管癌；乳糜胸；護(hù)理

Abstract：Objective To summarize the nursing experience with chylothorax after esophagectomy.Methods 3 cases of patients with chylothorax strengthen observation and psychological care，keep the chest drainage tube patency，strengthen the diet and nutrition support.Results 2 cases with conservative treatment success，1 patients through second surgery also recover smoothly discharged from hospital.Conclusion By nurse close observation，careful nursing，cooperate a doctor actively，effectively improve the concurrency of chylothorax after esophagectomy were cured.

Key words：Chylothorax； Esophageal cancer； Nursing

乳糜胸[1]是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，系術(shù)中損傷胸導(dǎo)管，乳糜液滲透到胸腔所致。身體約3/4的淋巴液是由胸導(dǎo)管收集的，機(jī)體內(nèi)所消化的脂肪以及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞和抗體均是由淋巴液送輸?shù)窖褐?。一般情況下，胸導(dǎo)管內(nèi)乳糜液的流量大概為60～190 ml/h，每天通過胸導(dǎo)管流到靜脈血管中的乳糜液有1500～2000 ml，如若胸導(dǎo)管損傷后，要流失2000 ml的乳糜液[2]。由于乳糜液中含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)[3]，極易造成患者體質(zhì)下降、電解質(zhì)紊亂，呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，最后會(huì)對(duì)患者生命有所危及。所以對(duì)于食管癌手術(shù)后的患者應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察病情是否有所變化，并提前做好手術(shù)前的準(zhǔn)備和保守治療，如若對(duì)于保守治療沒有作用，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行二次開胸胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年10月，對(duì)于我院的96例食道癌患者進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生乳糜胸的患者有3例，占3.13%，其中男性2例，女性1例，年齡為58～72歲。患有食管上段癌的患者1例，患有食管中段癌的患者2例，兩者皆為鱗癌。一般發(fā)生乳糜胸時(shí)間為手術(shù)后2～10 d，少數(shù)患者可在2～3 w后出現(xiàn)。其中2例患者胸腔引流量為600～1000 mL/d，給予保守治療即可，1例患者胸腔引流量>1250 mL/d，需進(jìn)行二次開胸胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。經(jīng)治療后，3例患者均治愈出院。

1.2方法 本組病例采取保守治療或手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)保守治療或手術(shù)治療后均痊愈出院，無死亡病例。

3 觀察與護(hù)理

3.1觀察

3.1.1胸腔引流液的流量和性質(zhì) 一般情況下會(huì)發(fā)生在手術(shù)后4～5 d會(huì)出現(xiàn)乳糜胸，當(dāng)患者開始進(jìn)行用餐時(shí)，手術(shù)后24 h內(nèi)也會(huì)有癥狀，因?yàn)槿槊右旱牧魇Я亢托再|(zhì)與所進(jìn)食的量與性質(zhì)密切相關(guān)。如若患者手術(shù)后早期禁食，乳糜液中所含的脂肪會(huì)很少，外觀為淡紅色或淡黃色液體，但量較多，會(huì)極其容易被誤認(rèn)為是普通胸腔積液。若患者所進(jìn)食物中蛋白質(zhì)和脂肪含量較多，則成白色乳狀胸液，可為三層：上層為黃色奶油樣液體，中層為乳白色。最下層為細(xì)胞沉積。流量在>60 mL/h，若24 h內(nèi)胸液在500 mL以上，可診斷為乳糜胸。

3.1.2體溫 由于乳糜液中含有大量淋巴細(xì)胞、抗體和脂肪酸，抗感染能力較強(qiáng)，所以體溫不易升高。本組患者體溫皆在37℃以下。

3.1.3脫水及消瘦 因乳糜液中含有大量的蛋白質(zhì)，脂肪、水及電解質(zhì)，如若乳糜液每天的引流量在1000～1500 mL以上，就會(huì)流失大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并造成嚴(yán)重脫水，最后患者會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)下降、身材消瘦、并伴有水腫，死于嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.1.4壓迫癥狀 患者進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺臟及縱隔并使之向健側(cè)移位，引起胸悶，氣促、發(fā)紺等癥狀，如不及時(shí)處理可出現(xiàn)休克，胸腔穿刺抽液后癥狀好轉(zhuǎn)，但很快復(fù)發(fā)。

3.2護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理 一般情況下，進(jìn)行乳糜胸手術(shù)后的患者會(huì)由于長(zhǎng)期留在胸腔的引流管而引起劇烈疼痛[4]。病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、通常比較焦慮、恐懼，我們應(yīng)該表示同情理解并給予關(guān)懷。對(duì)于二次開胸手術(shù)的患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，使患者降低對(duì)手術(shù)的恐懼感。

3.2.2飲食 對(duì)于需要進(jìn)行二次手術(shù)的患者，術(shù)前禁食，對(duì)胃腸進(jìn)行高營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于保守治療的患者，應(yīng)該禁止飲食或無脂飲食，及時(shí)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、輸血、補(bǔ)充血漿。

3.2.3二次術(shù)后護(hù)理 保證引流管的通暢，保持胸腔引流管的順流位置，避免血塊的堵塞。由于機(jī)體會(huì)流失大量的脂肪、淋巴液及電解質(zhì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力低下易感染[5]嚴(yán)格觀察引流液的流量、顏色、性質(zhì)。開胸術(shù)后，在一般情況下24～72 h內(nèi)胸腔可能繼續(xù)滲液。一般72 h后會(huì)減少并停止。以48～72 h拔出引流管為佳，觀察無氣泡逸出，引流量<50 ml，肺膨脹良好，即可拔管。

4 體會(huì)

乳糜胸是食管癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，外傷性乳糜胸的死亡率為10%～15%[6]進(jìn)行食管癌手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理過程中要嚴(yán)格觀察生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)乳糜胸的發(fā)生，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施是關(guān)鍵。遵守飲食規(guī)制，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)、注意休息、活動(dòng)量以自己不感到疲勞為度，避免勞累，預(yù)防感冒，根據(jù)季節(jié)適時(shí)增減衣物，盡量避開人群集中的場(chǎng)合。出院后1個(gè)月內(nèi)來院復(fù)查，如有發(fā)熱、胸悶、吞咽不適等應(yīng)隨時(shí)來院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

[l]已功銓，高宗人，楊乃善，等.食管癌切除術(shù)后乳糜胸[J].中國(guó)腫瘤臨床，1986，13（5）：288.

[2]張婷，許春景，樊蘊(yùn)莉.食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的觀察與護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2005.

[3]張?zhí)m鳳，高俊.食管癌術(shù)后乳糜胸的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，16（6）：964.

[4]朱麗霞，高鳳莉，粱曉坤.胸外科術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者舒適狀況及影響因子研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：225.

[5]胡琰霞.胸外科護(hù)理基本知識(shí)與技能320問[M].北京：科學(xué)出版社，2010：47-48.

[6]趙鳳瑞譯，普通胸部外科學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，1999：999-1008.

編輯/羅茗柯