股動脈穿刺行心臟介入手術后發生心血管迷走神經反射的

摘要：目的 探討股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術后發生心血管迷走神經反射的相關因素分析與術前、術中、術后護理。方法 收集我院股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術治療106例病例中，發生迷走神經反射15例患者進行分析。結果 與患者緊張、恐懼的有5例，血容量不足的有3例，疼痛耐受性差的有6例，長時間憋尿、膀胱處于高度充盈狀態1例。經治療和護理后，患者顏面潮紅，生命體征完全恢復正常。結論 手術治療中，只有了解迷走反射及其相關因素，加強術前宣教、術中觀察、拔鞘管時護理及術后護理，有針對性地采取相應的護理措施，從而達到預防和降低迷走神經反射發生的目的。

關鍵詞：股動脈；穿刺行冠脈造影；心血管迷走神經反射；護理

近年來，心臟冠脈造影及支架置入治療已在臨床廣泛應用。與股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術后相關聯發生的心動過緩～低血壓現象在手術中普遍存在，發生率并不低。有些學者認為股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術中出現的心動過緩～低血壓現象機制是由于機械性或化學性刺激作用于心房或心室壁上的受體導致的迷走神經反射[1]。因此，對于介入科科護士來說，認識迷走神經反射并加以預防顯得更加重要。本研究做了相關探討，對我科股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術治療并發迷走神經反射的15例進行相關因素分析，并就臨床護理對策作一介紹。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男性患者10例，女性患者5例，年齡為38～72歲。術中發生3例，術后發生8例，術后延遲發生4例。觀察患者突然出現大汗淋漓、胸悶、頭暈、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏微弱、煩躁、血壓下降（<90/60 mmHg），有時還會出現惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現休克。一經發現立即給予心電監護、吸氧，同時要將患者頭偏向一側，防止嘔吐所致窒息。可給予阿托品0.5～1 mg靜脈推注、多巴胺3～5 mg靜脈推注，1～2 min內心率無變化可再追加0.5～1 mg予多巴胺靜脈滴注至血壓平穩。所有患者均為經股動脈入路，在術后即刻至4～6 h內拔除鞘管。拔除鞘管的方式均為人上股動脈局部壓迫止血。

1.2結果 發生迷走神經反射的相關的因素是患者情緒緊張、恐慌4例，血液容量相對不足2例，痛覺耐受性差8例，長時間的憋尿、造成膀胱高度充盈的狀態1例。經予以相應的治療和護理后，患者的生命體征基本恢復正常。

2 護理

2.1術前的相關護理

2.1.1術前要重視患者的心理護理，調整好患者精神狀況。術前患者容易出現不良情緒，護士應有針對性去采取相應的措施。術前應該向患者詳細說明手術的過程，同時也可以請已做過手術的患者與其交談，以減輕患者的顧慮和不安的情緒。必要時手術前1h給予安定2.5～5 mg口服鎮靜。

2.1.2患者術前要禁食、禁水時間。一般術前4 h要禁食，禁水2 h為好。術后隨時可進食，患者術后的飲食應該予以易消化的流質飲食，少量、多餐。術后適當補液，避免患者的血液容量不足、導致低血糖而引起迷走神經反射[2]。

2.1.3教導患者如何在床上排尿，防止術后制動時間過長出現排尿的困難。也可考慮下腹部給予熱敷、局部按摩、聽流的水聲等誘導排尿。

2.2術中護理

2.2.1術中心電、血壓監測，嚴密觀察生命體征。發現異常及時報告并及時處理。

2.2.2建立靜脈輸液通道，術中可適當的補充液體，以避免患者血液容量不足發生的迷走神經反射。

2.2.3手術間要備齊搶救要用的相關藥品及器械，處于備用狀態。

2.2.4拔鞘管的相關護理 拔鞘操要輕、快，避免使用粗暴，拔管時分散患者的注意力，減輕患者的緊張、疼痛感；對術前有心率減慢和血壓相對偏低的患者，拔管前可以適當給予阿托品。壓迫止血應用力要適當，避免局部形成血腫或引起迷走神經反射。

2.3術后護理

2.3.1術后應在監護病房，監測患者的生命體征，如患者出現血壓、心率的改變，應予以相應的處理。

2.3.2股動脈穿刺點要用沙袋壓迫止血4～6 h，平臥，穿刺側肢體要求制動12～16 h，每2 h觀察穿刺側肢體的溫度、顏色與足背動脈搏動等情況，如有變化，應立即通知相應的醫生。

2.3.3術后可適當補充液體量，而且要鼓勵患者多飲水、進食，防止發生血液容量的不足、出現低血糖等情況，還有利于促進患者體內的造影劑排泄。

2.3.4排尿困難者要加以誘導、必要時插置導尿管。

3 討論

3.1引起迷走神經反射的相關因素分析

3.1.1精神緊張從而導致患者迷走神經的反射發生 由于患者手術前精神過度的緊張、睡眠差、心率加快，從而加重患者心肌的缺氧缺血的改變，心肌缺氧缺血或著心臟負荷量加大時，會引起緩激肽或前列腺素釋放，就會刺激心肺感受器，心肺感受器傳入神經行走于迷走神經，從而引起迷走神經興奮，導致迷走反射[3]。本組有4例患者是由于手術前過度的緊張所導致的。

3.1.2低血液容量導致迷走神經的反射 術中出汗可造成血容液量的不足，能促使迷走反射的發生。血液容量的不足又可引起下室旁核神經元和丘腦視上核分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經反射[4]。本組2例患者主要是禁食禁水時間過長，導致血液容量不足引起的。

3.1.3術后拔管出現的迷走反射 本組病例有8例在術后拔除鞘管時出現迷走反射，臨床表現為拔管時出現竇性心動過緩、血壓下降，同時伴大汗、心慌等癥狀。拔管時股動脈收縮，其內皮對鞘管牽拉刺激敏感，而血管內皮上分布豐富的迷走神經末梢，繼而引起迷走神經興奮，導致迷走反射的發生直接原因是疼痛的刺激、牽拉血管及壓迫包扎過緊等原因使迷走神經反射張力增高有關[5]。

3.1.4胃腸道、膀胱壓力改變空腔臟器壓力 感受器傳入神經行于迷走神經，空腔臟器壓力突然發生改變可反射性引起迷走神經反射。如術后飲食不恰當造成胃腸道擴張與回縮；尿潴留及導尿一次放尿過多（>800 ml），這種膀胱過度充盈和回縮，刺激膀胱壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經興奮。本組病例有1例。

3.1.5股動脈血腫形成及繃帶包扎過緊 股動脈血腫形成及繃帶包扎過緊均可壓迫股動脈導致血管牽拉，引起迷走反射；另外，出血過多引起血容量不足也可導致迷走神經反射。

3.2護理對策 在冠脈造影及支架置入手治療中，股動脈穿刺拔管時較易出現迷走神經反射，我們護士只有了解迷走反射及其相關的因素，加強術前宣教、術中觀察、拔鞘管時護理及術后護理，有針對性地采取相應的護理措施，從而達到預防和降低迷走神經反射發生的目的。

參考文獻：

[1]胡雪松，虞準，彭長農，等.射頻消融術與迷走神經反射介導的心動過緩～低血壓現象[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，16（4）：269-271.

[2]鮑朋，徐靜.心臟介入治療并發迷走神經反射的相關因素及護理對策[J].蚌埠學院學報，2011，32（1）：103-104.

[3]韓啟德，文允錳.血管生物學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997：114.

[4]胡小紅，胡果秀，李關華.心臟介入術后迷走反射的護理[J].江西醫學院學報，2009，44（3）：110.

[5]金葵花，劉群，袁瑣琴，等.介入于術后發生心血管迷走神經反射的預防與處理[J].現代護理，2012，9（6）：439.

編輯/羅茗柯