陰莖異常勃起的護理

摘要：陰莖異常勃起（Priapism）是指控制陰莖疲軟和（或）陰莖海綿體平滑肌松弛的機制發(fā)生紊亂而引起與性刺激無關的陰莖持續(xù)勃起4 h以上，是泌尿男科急癥之一，近期發(fā)病率呈增加的趨勢。陰莖異常勃起可發(fā)生于沒有任何性刺激的情況下或夜間勃起之后，也可由性交或手淫后不能轉為疲軟引起[1]。異常勃起時，血液在陰莖海綿體竇中持續(xù)聚集，引起疼痛，而尿道海綿體和陰莖頭則未受累及?？煞譃榈土髁啃停o脈型、缺血型）和高流量型（動脈型、非缺血型），其中以低流量型陰莖異常勃起常見，并可能引起勃起功能障（ED）、陰莖海綿體壞死、纖維化和陰莖畸形等，是男性、泌尿外科的急癥之一[1]。本科2013年1月～2015年9月共收治陰莖異常勃起患者7例，現(xiàn)將其護理報告如下。

關鍵詞：陰莖異常勃起；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組陰莖異常勃起7例，其中高流量型2例，低流量型5例；年齡27～58歲；勃起時間16 h～11 d；其中外傷2例，慢性粒細胞性白血病4例，服用精神類藥物者1例。所有患者均行體檢、血常規(guī)、陰莖海綿體血氣分析、陰莖海綿體彩超檢查、選擇性陰部內(nèi)動脈造影等檢查確診為陰莖異常勃起。

1.2 治療

1.2.1病因治療 對有基礎性疾病的，如慢性粒細胞性白血病，在陰莖海綿體局部治療的同時進行，相應的化療和（或）血細胞分離術。

1.2.2保守治療，包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、冰敷陰莖、局部加壓包扎、陰莖海綿體注射擬交感類藥物，推薦首選藥物是去氧腎上腺素（新福林注射液），因為去氧腎上腺素是選擇性α1受體激動劑，不會引起心率升高。取去氧腎上腺素（10 mg/mL）用生理鹽水10 mL稀釋到0.5～1 mg/mL，注射2～3 mL/次，3～5 min后可重復注射，觀察1 h，決定治療成功與否。在注射過程中或注射后，應觀察患者的癥狀和體征，包括血壓、心率、頭痛癥狀等。對心血管病高危患者，應行持續(xù)心電監(jiān)測。

1.2.3本報告中1例低流量型陰莖勃起功能障礙患者，經(jīng)上述治療無效，則在局麻下行陰莖海綿體-尿道海綿體分流術+隧道術（CC-CSS+ICT），即在Al-Ghorat分流術的基礎上，利用宮頸擴張器沿陰莖海綿體縱軸分別擴張建立兩側陰莖海綿體內(nèi)縱行隧道，利用低劑量肝素生理鹽水（肝素4 u/mL）和50%稀釋雙氧水交替反復沖洗清除積血，直到陰莖完全轉入疲軟狀態(tài)，縫合陰莖頭皮膚切口取得良好效果。1例高流量型勃起功能障礙患者行保守治療無效后，行陰部內(nèi)動脈造影加選擇型陰莖動脈栓塞術，術后陰莖疲軟。

1.3結果 所有患者經(jīng)過治療后陰莖勃起均完全疲軟，出院后隨訪，均有不同程度的勃起功能障礙，陰莖勃起時間越長，術后勃起功能越差[2]。

2 護理

2.1心理護理 由于疾病部位的特殊性，患者存有害羞、緊張心理，本報告中的所有患者都是在陰莖持續(xù)勃起≥16 h以上才就醫(yī)，有文獻報道，如果缺血時間超過24 h或48 h可能導致海綿體組織不可逆的纖維化，引起永久性的勃起功能障礙[3]。由于大多數(shù)患者是青壯年，非常擔心日后的勃起功能是否受到影響，未婚的患者還擔心能否生育，患者的焦慮和恐懼情緒較重[4]。因此患者的心理護理非常重要：①關心體貼患者，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和親切感，介紹疾病發(fā)生的原因及治療效果。②保護患者的隱私。護士不在病區(qū)內(nèi)傳播患者的病情，與患者建立良好的護患關系，盡可能安排患者住單人病房，做治療及護理時關好門窗、拉好窗簾及屏風；減少探視，穩(wěn)定患者情緒，保證患者休息；限制活動，協(xié)助生活護理，在生活上給予更多的關心和鼓勵。

2.2一般護理 低流量異常勃起患者入院后立即給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、冰敷陰莖。低流量異常勃起的患者，疼痛癥狀比較明顯，給予地佐辛2 mg肌肉注射，不良反應較少，鎮(zhèn)痛效果明顯。陰莖海綿體注射α受體激動劑的患者要注意觀察患者血壓波動情況，備用硝酸甘油或尼群地平，有1例患者陰莖海綿體注射新福林后出現(xiàn)血壓升高，頭痛欲裂，給予平躺氧氣吸入，舌下含服尼群地平后緩解。

2.3術前護理 不論高、低流量的異常勃起，術前常規(guī)檢查完備，包括凝血化驗，減少或預防有創(chuàng)操作的并發(fā)癥。患者術前備皮更衣，陰莖海綿體灌洗術在局部麻醉下可以完成，陰莖動脈栓塞術則按照全麻手術進行術前飲食準備。

2.4術后護理

2.4.1陰莖海綿體灌洗術后臥床休息，吸氧6 h，監(jiān)測生命體征，陰莖彈力繃帶加壓包扎，并用支被架架空被子，避免被褥壓到傷口引起疼痛。由于術中運用去α受體激動劑進行灌洗者，因其對心血管系統(tǒng)影響的影響，術后需檢測血壓波動，備用降壓藥，必要時尼群地平片舌下含服。高流量型患者行陰莖動脈介入穿刺栓塞術后，術側下肢制動24 h，鹽袋壓迫12 h，術側下肢保持伸直，翻身時手扶住鹽袋，保持鹽袋持續(xù)壓迫有效，同時注意觀察傷口有無滲血，陰囊有無血腫；如果是留有尿管的患者還應注意尿道口護理，用0.05%碘伏棉球消毒尿道口、龜頭及包皮周圍皮膚，2次/d；保持局部清潔干燥，密切觀察陰莖水腫程度、皮膚黏膜顏色及感覺、觸覺情況。囑患者多飲水，預防逆行感染。

2.4.2陰莖局部的觀察和護理 術后觀察患者陰莖勃起角度、硬度是否較前降低；彈力繃帶加壓包扎后觀察有無滲血，龜頭顏色是否紅潤，若龜頭顏色黑紫，要放松包扎。

2.4.3出院指導 囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，鼓勵多飲水，保持情緒穩(wěn)定，原發(fā)病緩解后可工作和學習，適當鍛煉，但不可過度勞累。生活要有規(guī)律，保證充足的休息和睡眠。出院后1個月內(nèi)避免性生活，如果出現(xiàn)性功能障礙，及時到醫(yī)院就診。

3 結論

陰莖異常勃起是男性科少見的急癥，如果處理不及時，會影響患者的勃起功能，因此及時、規(guī)范治療對于患者意義重大。在護理當中，觀察各項處理后陰莖是否疲軟，血供是否良好，觀察及預防用藥不良反應與術后并發(fā)癥是護理的重點。

參考文獻：

[1]郭應祿，周利群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學[M].9版（第2卷）.北京：科學大學醫(yī)學出版社，2009：867-878.

[2]Lue TF，Garcia M.Should perioperative anticoagulation be anintegral partof the priapism shunting procedure[J].TranslationalAndrology and Urology，2013，2（4）：316-320.

[3]鄭衛(wèi)，方東，辛鐘成，等.陰莖異常勃起的臨床診斷與治療進展[J].中國男科學雜志，2014，28（8）：58-61.編輯/張燕