腎上腺腫瘤腹腔鏡切除術圍手術期護理體會

摘要：經后腹腔鏡切除腎上腺瘤的手術方法與傳統開放性手術方法相比，有明顯的優勢，是腎上腺瘤手術治療的首選方法，是腎上腺瘤手術的金標準。我院自2014年1月～2015年1月，行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術48例，通過對腹腔鏡知識的學習，加強腹腔鏡手術患者圍手術期的護理，防止并減少了并發癥的發生，促進患者早日康復。

關鍵詞：腎上腺腫瘤；腹腔鏡切除術；圍手術期護理

在國外，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術是治療良性腎上腺病變的金標準。近年來，我國醫院的腹腔鏡技術和手術操作已得到廣泛應用[1]。我院接受腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤48例，取得了良好的效果，現在的報告如下。

1臨床資料

我院2014年1月～2015年1月腎上腺腫瘤48例，男23例，女25例。年齡18歲～74歲，平均41.5歲。左側36例，右側12例。腫瘤大小1～5 cm，平均為2.9 cm。嗜鉻細胞瘤3例，24例原發性醛固酮增多癥，皮質醇增多癥15例，結節性腎上腺節細胞神經瘤1例，5例無功能腺瘤。實驗室檢查：血清鉀含量低22例，2.5～3.1mmol/L，平均2.7mmol/L（正常值3.3～5.5mmol/L）；血液中皮質醇升高14例，血液中的醛固酮增加23例。有高血壓病患者36例，其中3例有高血壓。間歇性重癥肌無力9例，中心型肥胖12例，月經失調6例。41例中、低回聲腫塊超聲檢查。檢查結果顯示腎上腺圓形或橢圓形結節。病例選擇標準：腎上腺腫瘤直徑<6點，術前CT無明顯的下腔靜脈和腹主動脈粘連。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于需要準備腹腔鏡手術時間較長，費用較高，患者的思維往往是持懷疑態度的技術，更為困難的經濟，思想負擔更重要。因此，除了醫生應該做好患者的手術說明，護士還應加強與患者和家屬溝通，了解患者的心理狀態和家庭社會支持系統，對患者進行相應的心理護理，消除疑慮，如有必要，以增強患者對手術的信心。

2.1.2檢測患者和他們的親屬血壓的必要性和意義。保持病房環境安靜。減少對患者的訪問和刺激，根據觀察血壓的變化，藥物治療效果，主動，及時通知醫生，提醒他們調整藥物劑量。①該組用苯酚和芐酯處理。根據血壓的增加逐漸增加劑量。4例療效仍不滿意，硝苯地平和卡托普利聯合應用可達到滿意的降壓效果；②定期監測血壓變化；③根據各種降壓藥的藥理特性，嚴格遵循用藥計劃，嚴禁隨便停服或漏服；④治療后，患者被要求呆在床上，不能隨意移動，如果移動通知，必須\"慢\"，以避免體位性低血壓的發生；⑤保證充足的睡眠，在術前的晚上，放松，可減少麻醉和出血的發生。

2.1.3擴容量 ①在有壓力的情況下，在前3～6d開始擴大。靜脈輸注生理鹽水、低分子右旋糖苷、血液或血漿，約2000～3000ml/d；②在擴大輸血、靜脈注射和低分子右旋葡聚糖時必須做皮膚過敏試驗；③在擴大患者觀察的過程中，保持液體管道輸送通暢，防止液體滲漏，對患者的操作都要記錄。

2.1.4補鉀 原發性醛固酮增多癥病生長在大多數患者出現低血鉀，肌肉無力等癥狀，術前指導患者多吃高鉀食物，如香蕉，橙汁，橙汁，口服10%氯化鉀 30ml，螺內酯240 mg/d，監測血鉀的變化，口服補鉀不理想，通過靜脈補鉀。

2.1.5術前備皮，清潔皮膚，去除汗毛，尤其是在與庫欣綜合征患者，多發性皮膚紫紋，疤痕，皮膚護理的難度增加。在護理中做到細致、輕柔，防止皮膚損傷，術前夜間清潔腸道。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察血壓，心率的變化 ①連續心電監護，每10～15min測量血壓一次并記錄。術后心率>120min，伴有出汗應高度警惕；②根據血壓和心率的變化提示醫生及時補充腎上腺皮質激素，逐步降低應用，直至血壓穩定；③預防低血壓的發生。

2.2.2吸氧的節奏和密切觀察SAO 對患者進行定時、敲背、吸氧和有效的指導方法，說明氧療的意義。由于手術使用全身麻醉和人工氣腹CO2的建立。術后2～3d腹腔內少量的二氧化碳（CO2）的殘留量，持續低流量吸氧，促進體內CO2排除

2.2.3切口及引流管的護理 觀察進針有無泄漏。術后腹腔內2～3d由于殘余氣體，應及時給予指導。同時，觀察引流管的性質、數量、顏色及導管引流。

2.2.4飲食指導 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術無需等待肛門排氣作為膳食指標后，術后1d可少量水20～50ml，術后2d可給予流質飲食，鼓勵適當活動。

2.2.5控制感染，補充水分，電解質嚴格執行醫囑，抗生素5 d的正確應用，充分補液，配合醫生復查電解質，給予補充水，電解質和做好記錄。

3圍手術期并發癥的觀察及重點預防

3.1高血壓危象的觀察與預防 高血壓危象往往有嚴重的頭痛，面部潮紅，發病前視力模糊，血壓上升迅速上升的先兆癥狀。上述癥狀必須采取有效措施，使用降壓藥降壓效果快速。如果患者出現精神恍惚，躁動，抽搐，應加強安全和給予鎮靜，解痙藥物，如苯巴比妥，水合氯醛，血壓，連續心電圖監測心率。高血壓危象往往是因為劇烈運動、體位改變、強迫排便、不耐煩、睡眠不足、擠壓腹部刺激引起的。根據這些誘發因素，術前我們囑咐患者臥床休息，減少活動；多吃含纖維素的食物，保持大便通暢；避免觸摸腹部，腰；保持安靜的環境，減少對患者的刺激，有效預防高血壓危象[2]。

3.2術后預防 腎上腺危象的發生與手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤切除腫瘤，往往由于激素水平突然下降，患者容易突然出現心慌，心率變化異性，出汗，血壓迅速下降。如果不仔細觀察和及時補充激素，并發腎上腺危象容易導致死亡。

3.3血清水平高的預防 全身麻醉的使用和人工氣腹CO2建立，因此，密切觀察呼吸變化，術后給予持續低流量吸氧，可使肺全通氣，促使CO2從肺排出。相反，高濃度氧的吸收，能使呼吸變淺而緩，不利于CO2的排放。在本組中，血清中沒有高水平。

4討論

48例均順利完成，3例嗜鉻細胞瘤患者由于術前準備，手術過程穩定，無嚴重的血壓波動。手術時間70～180min，平均120min。生命體征穩定。腎上腺皮質危機1例。對于非及時補充對去甲腎上腺素的原因，導致患者3h血壓突然下降到85/40mmHg，心率125次/min，立即向其他加腎上腺素靜脈注射，快速補液[3]。

參考文獻：

[1]張紹增.實用腎上腺外科學[M].北京人民軍醫出版社.1998：118-124.

[2]王艷麗，任素娟，李靜.腹腔鏡治療腎上腺疾病52例的圍手術期護理[J].河南科技大學學報（醫學版），2008，26（1）：65-68.

[3]孫吉花，張玉枝，王玉果，等.腹膜后腹腔鏡皮質醇癥腺瘤切除術圍手術期護理[J].護士進修雜志，2009，24（9）：804-805.

編輯/孫杰