甲磺酸伊馬替尼治療胃腸道間質瘤毒副反應的護理對策

摘要：目的 探討甲磺酸伊馬替尼治療胃腸道間質瘤（GIST）毒副反應的護理對策。方法 回顧總結2013年1月～2015年1月重慶市腫瘤醫院收治的64例GIST患者，對甲磺酸伊馬替尼治療的毒副反應進行調查分析，同時給予針對性的護理。結果 本組病例毒副反應多為Ⅰ～Ⅱ級，主要表現為水腫、白細胞下降、食欲減退等，通過針對性的護理可改善用藥后的毒副反應。結論 了解甲磺酸伊馬替尼治療胃腸道間質瘤患者常見的毒副反應，加強心理疏導、護理干預及健康宣教，采取必要的藥物治療，降低毒副反應發生，提高患者的舒適度和生活質量。

關鍵詞：甲磺酸伊馬替尼；胃腸道間質瘤；毒副反應；護理

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一種起源于胃腸道間葉細胞并可在腹腔內擴散的肉瘤，其發病率不足胃腸道腫瘤的1%，但卻是最常見的胃腸道間葉細胞惡性腫瘤[1，2]。GIST對傳統的放化療手段不敏感，手術完整切除是根治GIST的唯一方法，但即使腫瘤經手術切除，仍可能有超過1/2的患者在2年內復發，5年生存率僅約54%[3，4]。甲磺酸伊馬替尼作為絡氨酸激酶抑制劑，能顯著地延長GIST患者生存期，成為進展期GIST患者的一線標準治療方案[5，6]。本文回顧性分析本院胃腸外科2013年1月～2015年1月收治的64例采用甲磺酸伊馬替尼治療GIST患者的毒副反應及護理對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月收治的GIST患者64例，其中男性35例，女性29例，年齡24～76歲，平均年齡54歲。所有患者均接受過原發病灶的手術治療，腫瘤原發部位：胃42例，小腸17例，直腸2例，腸系膜2例，盆腔1例。患者的臨床癥狀包括不同程度的消化道出血、腹痛、腹部包塊、腸梗阻、貧血等。

1.2納入標準 均未接受過甲磺酸伊馬替尼治療，依從性較好，每月隨訪記錄藥物毒副反應，定期復查血常規、肝腎功指標。

1.3給藥方法 所有患者術后4w內給予甲磺酸伊馬替尼（商品名：格列衛，瑞士諾華公司生產）治療，使用劑量為400～600mg/d，1次/d，清晨空腹口服，療程持續一年或以上。若出現惡心嘔吐等癥狀，可與早餐同時服用。

2主要毒副反應

全組毒副反應多為Ⅰ～Ⅱ級，主要表現為水腫、白細胞減少、食欲減退、血小板減少、肌肉酸痛等。

2.1水腫 目前認為甲磺酸伊馬替尼引起的水腫與藥物劑量有關，但如果中斷治療或減量則可能促進腫瘤細胞突變概率增加，影響治療效果[7]。全組病例中有59例患者出現了不同程度的水腫，發生率為92.2%，主要表現為顏面水腫，極個別患者出現下肢水腫、腹水等重度水腫。治療上除使用利尿劑、限制鈉鹽及液體攝入量外，尚無更有效的治療方法。

2.2白細胞減少 是最常見的血液不良反應，全組病例中有39例患者出現了不同程度的白細胞減少，發生率為61%，其中37例為Ⅰ～Ⅱ度，2例為Ⅲ度。

2.3消化道不良反應 全組病例中有35例患者出現了不同程度的消化道不良反應，發生率為54.7%，主要表現為食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉。

2.4其他并發癥 主要表現為血小板減少9例，肌肉酸痛4例，皮疹3例，結膜充血3例。

3護理對策

3.1藥物指導 給藥前，強調藥物的有效性和必要性，介紹服藥的方法，說明治療中可能出現的某些不良反應，講解相關注意事項。同時，護士應掌握藥物的作用、使用方法等，對用藥過程中可能出現的不良反應要有預見性。

3.2心理疏導 因患者文化層次和社會角色的不同，對疾病的認識有限；又由于病房環境的陌生，表現出焦慮、恐懼等心理反應。護士應多與患者溝通，勤巡視病房，勤觀察病情，增加患者的安全感，建立良好的護患關系。指導患者正確認識疾病，并根據患者的心理需求、認知水平和承受能力做好心理疏導和心理干預，減少不良的心理反應。同時，動員家屬給予患者鼓勵和支持，增強信心，以最佳心理狀態配合治療。

3.3營養支持 因腫瘤引起的慢性消耗，導致機體營養不良，故應給予足量維生素、優質蛋白質的飲食，少食多餐，宜進清淡食物，避免生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁煙酒。

3.4毒副反應的護理

3.4.1水腫的護理 保持床單位平整、干燥，穿戴寬松、柔軟的棉質衣服；勤剪指/趾甲，做好\"三短六潔\"。因患者的皮膚感覺障礙，對冷、熱、痛等刺激不敏感，應慎用熱水袋保暖，擦洗皮膚時注意水溫低于50℃，動作要輕柔，避免燙傷和擦破皮膚。輕度水腫患者可不予處理，重度水腫時使用利尿劑、限制鈉鹽及液體攝入量，同時遵醫囑定期復查腎功、電解質。對眼瞼周圍重度水腫的患者用繃帶局部加壓包扎1～2d，使眼瞼擴張的血管因外力壓迫作用而相對收縮，使滲出減少，組織水腫迅速消退；對下肢水腫的患者給予抬高肢體，以促進血液循環。

3.4.2白細胞減少的護理 加強病房環境管理，每日定時病房空氣消毒，注意通風換氣，做好患者的個人衛生，尤其應加強口腔、皮膚、會陰部的護理。若發生重度白細胞減少的患者需減停藥物，同時給予保護性隔離措施，防止交叉感染。

3.4.3消化道不良反應的護理 一般無需處理或通過飲食調節的方法來改善，指導患者進高蛋白、高維生素、低脂且易消化的飲食，注意菜肴的調配和飲食的多樣化，忌油膩、生冷、辛辣、煎炸烤熏的食物。如嘔吐頻繁，可應用5-HT3受體阻滯劑控制。腹瀉患者需多飲水，必要時使用止瀉藥和靜脈補液，防止出現水電解質紊亂。

3.4.4其他并發癥的護理 血小板輕度減少的患者可不予處理，血小板減少程度較重、肌肉酸痛的患者指導其臥床休息，避免勞累，防止跌倒導致出血，同時給予按摩或熱敷。皮疹患者注意保持皮膚清潔，勿搔抓，癥狀較重者予以口服息斯敏后緩解。結膜充血輕微的患者可不予處理，僅密切觀察病情變化；1例患者結膜充血較重，予以抗生素滴眼液3d后癥狀緩解。

4結論

GIST是胃腸道一種特殊的惡性間質腫瘤，手術是切除原發GIST的首選治療方法，但術后仍有復發轉移的可能性。自2000年Joensuu等[8]首次利用甲磺酸伊馬替尼治療晚期GIST患者并取得良好的療效開始，GIST的治療進入了靶向治療時代。甲磺酸伊馬替尼在治療GIST上取得的顯著療效，被廣泛認為是腫瘤分子靶向治療的典范[9，10]。但同時值得我們關注的是在用藥過程中出現的毒副反應，這些將明顯影響患者的生活質量。

本文回顧總結了甲磺酸伊馬替尼治療GIST的毒副反應發生情況及護理對策，64例患者均出現了程度不一的不良反應，其中水腫發生率為92.2%，主要表現為顏面水腫，極個別患者出現下肢水腫、腹水等重度水腫。血液毒副反應主要表現為白細胞減少，發生率為61%。另外，消化道不良反應也是常見的不良反應，還有部分患者出現了血小板減少、肌肉酸痛、皮疹等表現。為規避這些不良反應，我們采取了預見性護理措施，動態評估患者病情、心理狀態等，加強用藥監護，確保患者的用藥安全。此外，為患者創造良好的治療環境，提供藥物、飲食等健康宣教，做好心理疏導，給予及時、全方位的護理干預，使患者的毒副反應癥狀明顯改善，提高了舒適度和生活質量。

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編輯/孫杰