舌癌圍手術期的綜合護理體會

摘要：目的 探討綜合護理模式的護理體會。方法 回顧性分析100例舌癌患者的綜合護理體會。結果 100采取護理措施后，有97例恢復良好，皮瓣存活，外形功能基本滿意（97%），3例皮瓣壞死，經過治療組織缺損區疤痕愈合，舌運動輕度受限（3%）。結論 綜合護理模式對舌癌患者的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

關鍵詞：綜合護理；手術；舌癌；圍手術期

中圖分類號：R739.86 文獻標識碼：B

舌癌是口腔癌中最常見的一種類型，惡性程度高、生長速度快、浸潤性相對較強，病變類型主要分為浸潤型和潰瘍型兩種， 在臨床上男性患者發病較多，對該病的治療與護理尤為重要[1]。綜合護理模式是近年臨床應用較好的一種護理方法，因此，本文將綜合護理模式應用于在圍手術期內100例患者的護理，探討了其臨床效果。現將護理體會作如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料 在2012年10月～2015年10月抽取100例接受手術治療的舌癌患者。男154例，女46例；患者年齡32～74歲，平均年齡（53.8±1.9）歲，患病時間9個月～8年，平均（2.1±0.7）年。

1.2術前護理

1.2.1心理護理 因患者住院本身就存在恐懼心理，又擔心手術引起舌的缺損，因此患者入院后護士，給予心理輔導與安慰，講解疾病相關知識，增強患者信心。不必要的病情少告知患者，以免增加患者的心理負擔；對于對自己病情有所了解的患者應及時與其交流，消除其心理障礙。

1.2.2口腔護理 入院后應指導患者使用軟毛牙刷，保護好舌患側的牙齒內側及咬合面。使用口靈含漱液漱口，對牙石較多的患者，做好術前清潔工作，保持口腔清潔，防止術后傷口感染。

1.2.3術前指導 入院后對吸煙者做禁煙指導，因術中行預防性氣管切開，而吸煙者術后呼吸道分泌物較多，容易引起吸人性肺炎或窒息，術前對患者進行有效咳嗽和深呼吸訓練，術前12 h禁食，4 h禁飲，保證夜間睡眠充足，做好個人衛生，做好各種相關檢查，配血，做好手術相關部位的備皮工作；指導床上大小便訓練；因舌癌一側切除術或氣管切開術會影響患者講話，術前應在寫字板或紙上寫好所需交流的內容，術后便于術后交流；對于不識字的患者用固定的手勢交流溝通；保持病房內空氣新鮮，做好病房常規消毒工作，防止交叉感染。

1.2.4加強營養 舌癌常導致患者因味覺和嗅覺改變，因此應鼓勵患者進食高熱量、高維生素易消化的高蛋白流質或半流質飲食，避食辛辣食物，必要時靜脈補充營養。

1.3術后護理

1.3.1心理護理 患者術后由于溝通障礙、長期臥床、限制體位等因素，出現煩躁、焦慮、抑郁等情緒。護士要有高度的同情心，關心尊重患者，利用一切機會盡可能與患者多交流，給予精神安慰和心理支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3.2加強氣道護理，保持呼吸道通暢 全身麻醉術后予心電監護，嚴密觀察心率、呼吸、血壓、氧飽和度及術區滲血情況，嚴格控制液體的出入量。舌癌患者術后口腔內空間明顯減少，因此術中行預防性氣管切開，術后應保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰，若痰液無法咯出，應及時吸出氣管套管及口、鼻內分泌物，吸痰時動作宜輕柔，嚴格無菌操作；全身麻醉術后予去枕平臥位，頭偏向一側，若為取胸大肌皮瓣者則頭偏向患側，及時吸出氣管套管及口、鼻內分泌物，防止嘔吐物誤吸引起窒息，給予吸氧3 L/min，密切監測生命體征，尤其是血氧飽和度的變化。

1.3.3皮瓣的護理 皮瓣的成活與否對手術成功只管重要。若皮瓣發生問題，6 h內再次手術有可能成活，6 h以外則成活較難。術后患者取平臥位，頭頸部適當制動，略偏向患側，可避免因影響血管的吻合，避免頭部過度活動壓迫血管形成血栓。

1.3.4引流管的護理 嚴密觀察傷口情況，保持引流管的通暢，檢查負壓球，避免管道折疊、脫落。觀察并記錄引流液的量、顏色，學會判斷正常引流液顏色。注意判斷各種不同情況，并采取相應的處理方法。

1.3.5控制感染 術后患者因抵抗力低，舌功能受損，細菌在口腔內迅速繁殖生長，鼻飼飲食又使口腔自潔作用減弱，而術后口腔內有傷口及修復皮瓣，致使傷口容易感染，因此口腔護理尤為重要。用1：5000呋喃西林或生理鹽水+雙氧水濕棉球輕柔地擦拭口腔內各部2次/d，避免損傷傷口和皮瓣。

1.3.6營養護理 通過鼻飼方式幫助患者進食，選用高維生素、高蛋白、高熱量的流質飲食，通過胃管注入，保證少量多餐原則，溫度應該適宜。必要時通過靜脈途徑進行營養支持，增強患者機體的抵抗力，對促進傷口愈合。

1.4健康指導 指導患者出院后定期到醫院進行復查，避免食用一些刺激性強或硬性的物，并每天堅持進行舌體運動和語言訓練，必要時可以接受放、化療，防止病情復發，對患者的生活和生存治療造成不良影響。

2結論

護理模式對手術治療后舌癌患者的恢復其非常重要的輔助作用[2]。對接受手術治療的舌癌患者實施護理的過程中，術前、術后的心理護理、營養指導等綜合護理[3，4]非常重要，應貫穿于護理干預的整個全程中。通過主動熱情接待患者，通過與患者進行親切的交談，正確的術前、術后護理、康復指導，有針對性地實施護理，促進患者早日康復。在今后的臨床工作中，對舌癌患者在圍手術期內實施綜合護理干預，促進患者康復。

參考文獻：

[1]黎華.舌癌的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：65.

[2]黃靜，王蘭，周陽萍，等.全程護理干預對舌癌手術切除組織瓣修復術后生存質量的影響[J].健康研究，2014，34（4）：427-428.

[3]欒艷，王智明.綜合護理干預對舌癌術后患者心理狀況及生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報，2015，12（34）：156-157.

[4]吳燕菁.協同護理模式對舌癌化療患者自我護理能力和生活質量的影響[J].當代護士，2014，10：86-87.編輯/孫杰