老年股骨粗隆間骨折術后并發深靜脈血栓形成的預防及護理

摘要：目的 總結老年股骨粗隆間骨折患者術后并發深靜脈血栓形成的預防和護理。方法 對51例老年股骨粗隆間骨折患者，根據深靜脈血栓形成的相關因素，采取相應的護理對策。結果 51例患者術后均未出現深靜脈血栓，僅2例合并有糖尿病、高血壓患者術前出現患肢深靜脈血栓。結論 對老年股骨粗隆間骨折患者進行術前全面評估，針對容易造成深靜脈血栓的因素給予護理干預措施，術后進行有效的功能鍛煉，可以降低深靜脈血栓形成的風險，減輕患者痛苦，降低死亡率，提高患者生活質量。

關鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；深靜脈血栓形成；預防；護理

深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指在各種因素作用下導致纖維蛋白、紅細胞以及不等量的血小板和白細胞在深靜脈內形成凝塊的過程，是下肢骨折術后常見并發癥。而 DVT 一旦形成 ， 因靜脈回流障礙而導致患肢腫脹， 輕者可造成慢性深靜脈功能不全， 重者可因栓子脫落并發肺栓塞等而危及生命。文獻報道， 在未采取預防措施的條件下， 髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的發生率達 35%～68%[1]。股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，患者高齡合并心血管疾病、糖尿病是發生DVT的高危因素、加之血脂異常、血液黏稠度高、血管壁硬化、血液處于高凝狀態，易并發DVT[2]， 故對老年股骨粗隆間骨折患者，預防深靜脈血栓形成尤為重要。2014年1月～9月，本科室對51例老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期進行了積極的護理干預，對減少和預防深靜脈血栓的形成具有重要的臨床意義。

1臨床資料

本組男 24 例，女27例，年齡 60～100歲，平均年齡（79.1±3.4）歲；51例均為股骨粗隆間新鮮骨折。其中4例合并有高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥。行股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定50例，行外固定支架1例。本組有2例術前患肢形成深靜脈血栓，給予行溶栓治療。

2護理

2.1術前護理

2.1.1評估危險因素 ①DVT 的發生與創傷的程度，手術的時間及臥床時間密切相關。②DVT 可發生于任何年齡，但隨著年齡的增加，發病率明顯升高，80歲較30歲的發病率可增加30 倍[3]。③長期患肢制動，固定的姿勢發病率會增加，長期肢體制動、手術過程中長時間仰臥或偏癱引起的腘窩部的靜脈血淤滯，一直被認為是引起 DVT的主要原因。臥床2w的患者發病率明顯高于臥床 3 d的患者，近年來研究表明，乘坐汽車、火車或飛機旅行持續 5 h以上，可使靜脈血栓性疾病發生的危險性增加4倍[4]。④評估患者既往有無糖尿病、創傷、高脂血癥、惡性腫瘤及有無吸煙史。

2.1.2健康教育 對評估具備 DVT 高危因素的患者，應加強相關知識宣傳，增加患者和家屬對本病預防的認識，告知積極有效預防措施，可有效的降低 DVT 的發生。

2.1.3促進靜脈回流 患肢抬高15°～30°，使用足底靜脈泵輔助治療，每日上午、下午各治療1次，30 min/次，可增加血流速度，減少靜脈淤滯和有利于靜脈回流。

2.1.4靜脈穿刺 盡量避免在下肢穿刺，尤其是左下肢血管，如需要進行下肢血管穿刺應盡量保證穿刺一次成功。

2.1.5藥物預防 術前常規遵醫囑應用低分子肝素。

2.1.6適度的床上活動如引體向上、踝泵訓練、股四頭肌靜力收縮訓練等，以減少血栓形成的風險。

2.2術后護理

2.2.1術后護理觀察 ①生命體征監護：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度， 觀察有無心電圖出現T波倒置，如有變化必須與醫生共同找到原因加以糾正；②密切觀察肢體末梢循環情況、傷口滲血情況、輸液血管有無靜脈炎等，若有異常及時處理。③觀察小腿有無疼痛、壓痛、肢體遠端水腫、皮膚發紺等。其中下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張是下肢深靜脈血栓形成的三大癥狀。④聽取患者及家屬對胸悶、胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀的傾訴。⑤觀察應用低分子肝素時出血并發癥。⑥給予低鹽、低脂、清淡飲食，囑患者戒煙、限酒，多吃富含纖維素的蔬菜、新鮮水果， 適量飲用蜂蜜水， 保持大便通暢， 要盡量避免因排便困難引起的腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。⑦鼓勵患者多飲水，24 h 飲水量 2500～3000 ml。⑧對存在高血壓、 糖尿病及其他心血管疾病患者，要督導降血壓、治療糖尿病、糾正心血管危險因素等，配合適量抗凝藥物降低血栓形成風險。

2.2.2功能鍛煉，促進靜脈回流 ①術后早期功能鍛煉可促進下肢血液循環，使血液黏稠度減降低，最大限度防止下肢深靜脈血栓的形成[5]，麻醉作用消失后， 按醫囑使用止痛藥， 鼓勵并督促患者進行患肢足趾、踝關節主被動屈伸活動。②術后第2d，開始應用下肢靜脈加壓泵2次/d，30min/次，使小腿由遠向近順序受壓 從而增加靜脈回流， 減少血液淤滯， 降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生率。有資料顯示，髖部手術后應用下肢靜脈加壓泵可使術后深靜脈血栓發生率從 45%～50% 下降到10%～20%[6]。③CPM機（下肢功能康復器）也是早期功能鍛煉的主要輔助手段，術后48～72h，可開始使用 CPM機訓練，從0°～20°開始，2次/d，30min/次，根據患者的耐受程度，酌情增加 5°～10°/d。④術后患肢抬高15°～30°，不在腘窩或小腿下單獨墊枕。⑤鼓勵患者深呼吸、咳嗽， 增加肺活量， 改善血液循環。指導患者進行股四頭肌等長收縮， 協助患者進行小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩。注意健側肢體和上肢的屈伸、肌肉收縮等活動。

2.2.3 DVT 的護理 ①一旦發生深靜脈血栓，應禁止搬動，囑患者絕對臥床1～2w。②嚴禁按摩熱敷患肢， 避免栓子脫落。床上活動時避免動作幅度過大，如劇烈咳嗽、突然變換體位等。③保持病房安靜， 避免不良刺激。④每天監測凝血酶原時間。嚴密觀察有無皮膚黏膜出血征象， 有無血尿、便血、穿刺點出血等現象。各項護理操作動作輕柔， 防止機械性損傷。⑤警惕肺栓塞的發生。DVT后 1～2 w內最不穩定，栓子極易脫落[7]，要警惕肺栓塞發生。

3討論

DVT的發生是局部和全身諸多因素所致的疾病過程， 血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是DVT的3大主要原因，多發生于各種手術后、慢性病長期臥床等造成肢體活動受限的人群[8]。護士要熟悉DVT發生的機制、高危因素及臨床表現以及預防和護理措施。本科室對患者的術前評估、健康教育、術后進行基礎和專科的護理干預， 對預防老年股骨粗隆間骨折術后DVT并發癥的發生、降低栓塞后的各類風險，減輕患者痛苦，促進機體康復，提高患者生活質量起到積極的作用。

參考文獻：

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[4]王琳.旅行可加重深靜脈血栓[J].國外醫學護理學分冊，1999，18（10）：484.

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[7]邵磊，趙曉興.腫瘤根治術后肺動脈栓塞六例[J].中華普通外科雜志，2004，19（3）：192.

[8]羅佳麗.髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（5）：1844-1845.

編輯/孫杰