乙肝肝硬化合并腹水患者的療效觀察和護理

摘要：目的 了解乙肝肝硬化合并腹水患者使用利尿劑合并放腹水治療的療效、副作用、預后以及相對應的護理對策。方法 通過對我院2014年4月～2015年4月收治的38例乙肝肝硬化合并腹水患者的臨床觀察和護理體會，總結分析乙肝肝硬化合并腹水患者使用利尿劑合并放腹水治療后患者的療效、預后、副作用情況及護理對策。結果 38例乙肝肝硬化合并腹水患者經治療后35例患者好轉，3例未愈，無死亡病例。結論 在進行乙肝肝硬化合并腹水患者的治療期間，患者的心理護理、藥物的療效及副作用觀察和護理，腹腔放液的護理，對改善乙肝肝硬化合并腹水患者的預后起至關重要的作用。

關鍵詞：乙肝肝硬化合并腹水；利尿劑；腹腔放液；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年4月～2015年4月38例乙肝肝硬化合并腹水患者，其中男性患者26例，平均年齡52歲，平均住院時間為19d，女性患者12例，平均年齡66歲，平均住院時間為15d。38例患者根據我國肝硬化診斷標準診斷，并確診。所有患者都有極度乏力、惡心嘔吐、腹痛腹脹、心悸、尿量減少等癥狀，并同時存在蛙腹、臍疝、下肢浮腫。

1.2治療方法 38例患者根據體征、腹水嚴重程度等進行對癥治療，如臥床休息，低鈉飲食，控制水、鹽攝入，穿刺抽吸腹水，自身腹水濃縮靜脈回輸，腹水有感染者給予敏感抗生素積極治療等；治療期間加強肝硬化腹水患者的臨床護理。經治療后， 其中35例患者好轉，3例未愈，無死亡病例，所有患者均有不同程度副作用及并發癥出現。

2護理體會

2.1病情觀察 治療期間密切監測患者各項生命體證，觀察患者有無皮膚色澤改變、行為異常、性格變化、血壓脈搏異常等；每日患者晨起后先進行體重、血壓、下肢水腫程度及腹圍測定或評估。

2.2心理護理 腹水形成已是肝硬化失代償晚期表現，此類患者因長期受疾病的折磨，思想負擔重，甚至出現輕生的念頭。患者在患病期間常常出現腹脹，雙下肢水腫、胸悶、心慌、行走困難等癥狀，個別男性患者還出現陰囊水腫，使患者產生恐懼、緊張、憂郁等消極情緒。住院期間應盡可能主動與患者交談，講解疾病的有關知識，向患者介紹主治醫師的臨床經驗，介紹腹水患者成功出院病例，樹立患者治病的信心，及時了解患者思想動態尋求家庭及社會支持。

2.3飲食護理 肝硬化合并腹水時，由于腹脹和食欲不振，蛋白質攝人減少，再加之從腹水中損失的蛋白質，使體內蛋白質量降低，故要進食高蛋白飲食，如魚、瘦肉、雞蛋、乳類等優質蛋白質。每日每公斤體重給予1.5～2.0g，當患者合并有肝性腦病先兆時，應限制蛋白質的攝人量，每日公斤體重0.5～1.0g。飲食以米面為主食，性質應細軟，易消化，并少食多餐。尤其要注意低鹽或無鹽飲食，嚴格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，無鹽飲食鈉的攝入不超0.5g/d，低鹽飲食不超過2g/d[1]。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應限制或禁食蛋白質、血氨升高時選擇植物蛋白。禁酒及避免進食粗糙、多刺、堅硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。

2.4并發癥的護理

2.4.1 口腔感染 肝硬化患者絕大多數有肝臭味，為有效預防口腔感染，牙刷宜選用軟毛牙刷。

2.4.2 壓瘡 肝硬化患者多數需絕對臥床休息，床鋪應干凈、平整、無皺褶；擦拭皮膚；對受壓部位，還應指導其進行按摩、墊上軟墊等以免長時間受壓。

2.4.3水腫 肝硬化患者由于下肢靜脈回流受阻，所收集患者都出現不同程度輕度至重度水腫。對于大量腹水合并下肢水腫的患者應取半臥位，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀，下肢水腫時予抬高下肢20～30度。鼓勵患者勤翻身拍背，定時轉變體位。

2.5利尿劑的應用和護理 利尿速度不宜過快，劑量不宜過大，以免誘發肝性腦病。應用利尿劑期間應準確記錄24h尿量，定期測量體重、腹圍，及時檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質紊亂。發現異常及時報告醫生處理。

2.6腹腔穿刺術的護理 術前評估患者神智，生病體征及合作程度。多次反復放腹水腹腔置管的患者告知注意事項，固定導管，注意無菌操作以防繼發感染。放置腹腔置管的患者容易發生穿刺口滲漏，感染，脫管等并發癥。在38例患者中，有35例是放置腹腔置管的患者，其中有3例意外脫管，經臨床使用導管固定裝置（思樂扣）后無再發生意外脫管事件。

2.7自身腹水濃縮靜脈回輸的護理 腹水中蛋白成分基本與血漿相似，腹水濃縮回輸不但可以增加有效血容量，改善腎功能，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，從而進一步促進腹水消退，同時也可減少外源性清蛋白的應用，報道稱腹水回輸操作方便、經濟實用、并發癥少、患者自我癥狀緩解迅速等優點[2]。由于此項目屬于剛開展階段，臨床人手不足，操作費時長，至今只做了3例，操作中嚴格無菌操作及做好并發癥的預防。

2.8健康教育 內容包括講解疾病發生機制、治療方法及預后，腹腔穿刺的方法，常見并發證及預防措施，飲食注意事項等，以幫助患者更好地了解疾病，消除其對疾病的恐慌、焦慮，以提高患者戰勝疾病的勇氣及信心。對患者進行用藥和飲食指導等以幫助患者正確用藥，建立良好生活方式，提高患者自己護理能力。

2.9出院指導 出院時要告知患者出院后定期復查及注意事項，并向患者強調腹水雖然已消退但有再發可能，患者出院后仍需注意飲食、控制鈉鹽攝入以預防再發；要保持良好情緒、適當運動、避免感染，并逐步養成自我護理的良好生活習慣。

3結論

由于乙肝肝硬化合并腹水患者患病時間長、病情反復、恢復慢，結果發現在進行乙肝肝硬化合并腹水患者治療及護理時，尤其是使用利尿劑、輸注白蛋白、血漿及放腹水治療時，患者心理方面的調整、藥物不良反應的預防、治療及控制并發癥起到至關重要的作用。因此，在本病的治療和護理中應密切觀察病情，協助醫生做好腹腔放液，做好身心護理，尋求家庭及社會支持，提高生存質量，使患者早日康復。

參考文獻：

[1]余權珍.肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].實用醫技雜志，2006，13：457-458.

[2]薛紅霞.肝硬化頑固性腹水患者行腹水濃縮超濾回輸術的護理[J].中國臨床護理，2013，1（5）：15-16.編輯/孫杰