手術壓瘡的原因及術中護理效果分析

摘要：手術患者在手術中發生壓瘡的各種危險因素，及現在開展的各種護理措施。同時相信在手術過程中，只要做好細致的護理工作，嚴格實施預防手術壓瘡發生各項護理操作，手術患者的壓瘡時可以避免的。

關鍵詞：手術；壓瘡；危險因素；護理

機體的骨隆處組織如果長時間受到壓力、剪切力、摩擦力、復合力等作用，本身供給營養的組織血管受到破壞，血液循環收到阻礙，使局部的皮膚、皮下組織正常的功能喪失，從而造成局部組織受到破壞、壞死形成壓瘡[1-3]。臨床對于手術壓瘡的定義尚無統一定論，但是對于患者手術中受到壓迫的部位在手術后1～6h內發生的組織損傷稱為壓瘡，患者在手術后1～3d出現此類情況最多。患者因為手術等各種因素的限制，造成患者局部組織壓力無法得到緩解，這也造成手術患者成為院內壓瘡的高危人群。國內相關研究表明，院內壓瘡23%與手術有關。患者一旦形成壓瘡，容易使病情加重，嚴重影響患者預后，使患者住院時間長，患者的醫療費用也會增加負擔。所以對于患者的手術中的壓瘡應提高預防和護理。

1術中患者發生皮膚壓瘡的危險因素。

1.1患者內源性危險因素 體形/年齡：患者的體重如果超重，或者由于病情等因素身體過于消瘦都容易引發壓瘡。患者的體重如果過于重，身體壓力就會增加，長時間的臥床致使壓瘡的發生率增加；患者過度消瘦時，身體的皮質層薄，沒有保護也會容易發生壓瘡。老年人隨著年齡的增加，身體機能減退，身體的感官、運動、神經都降低，神經末梢循環不良，患者的皮膚彈性缺乏、松弛、干燥，自我保護能力變差，當長時間受壓后，皮膚、皮下組織長時間循環差，容易引發壓瘡。

1.2患者外源性危險因素

1.2.1麻醉 麻醉藥物使患者的肌肉容易發生松弛，并且患者處于完全被動狀態，患者的肌肉、大血管麻醉后不能自主支配，收縮功能喪失，血液循環容易發生障礙，造成局部組發生缺氧狀況，正常的物質交換受到阻礙，無氧代謝物積存體內，長時間以上情況就會形成壓瘡。

1.2.2手術時間/類型/體位 有相關的研究指出，人體正常情況下，神經支配皮膚最大的缺血缺氧耐受度為5h左右，當機體處于69.75mmHg壓力值時，人體組織在承受2h以上就會發生不可逆的損傷。

患者當接受的治療的手術時間越長，血液循環障礙增加，患者發生壓瘡的危險系數就會增加；患者進行手術的類型不同，壓瘡發生的位置就有可能不同，例如如側臥位時使用的骨盆固定器會壓迫側臥位的髖骨，骶骨頭低腳高位時使用的肩托固定器會壓迫肩骨，俯臥位時使用的頭托會壓迫前額及眼眶等。

1.3溫度濕度 環境的變化也是引發壓瘡的一個重要誘因，人體溫度每升高1℃，機體的代謝率會相應增加10%左右。如果患者體溫高，同時有組織受到持續性壓迫，患者產生壓瘡的發生率就會增加；同樣當患者發生低體溫時，神經末梢循環容易發生障礙，受壓部位血液運輸量減少，易發生壓瘡。

1.4應激反應 當機體受到突然并強烈有害的刺激時會出現應激反應，機體促腎上腺皮質激素增多，血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質分泌大量糖皮質激素等一系列內分泌調節，全身血液出現重新分布使皮膚肌肉血流減少。

2相關護理

2.1術前護理 手術前，護理人員應與患者進行有效的溝通，對患者身體情況做好綜合評估，制定全方位的預防措施。

2.2術中護理

2.2.1患者皮膚接觸到的床單、約束帶、體位墊、敷料等物品應保證清潔、干燥、無顆粒感。臨床使用的體位墊應按照實際需求的大小、面積、厚度等進行制作，可以為患者更好的利用。現在我科室普遍使用的為聚氨酯凝膠的體位墊，其優點為柔軟性好，抗震減壓能力強，可以滿足患者不同體位的需求，能更好的保護或者局部組織，使患者可以相對舒適，減輕患者的痛苦。

2.2.2合理安置體位 患者手術類型不同，采取的手術體位也不一樣，對于患者體位的選擇，不僅考慮到手術的要求，還應從患者角度出發，盡滿足患者的需求，使患者可以處于一個較舒適、安全的體位。另一方面，患者長時間受到壓力、剪切力、摩擦力、復合力等作用，本身供給營養的組織血管受到破壞，血液循環收到阻礙，使局部的皮膚、皮下組織正常的功能喪失，產生壓瘡，所以手術時患者體位的擺放、搬動時需要多名護理人員共同協助完成，動作應輕柔，防止發生深度摩擦、剪切力、等問題使患者壓瘡的發生幾率增大。因此安置體位時防止局部組織受壓，合理放置體位，重點保護易壓瘡的部位顯得尤為重要。

2.2.3為了分散手術體位帶來的重力，減輕接觸面壓力，我科的手術床引進為6cm厚的減壓海綿墊，在一定程度上可有效緩解患者擺放手術體位后的壓力。

2.2.4術中注意保暖，患者手術后及時鋪蓋棉被，做好保暖工作，防止出現低溫造成微循環障礙，對患者進行手術后的輸液應進行加溫，防止大量低溫液體滴注患者體內。

2.3術后護理 患者手術結束后，巡回護士對患者的情況應密切觀察，增加巡視的次數同時細致檢查患者皮膚狀況，患者一旦出現壓瘡，應詳細記錄發生的部位、程度、面積等相關信息，當出現護理人員交接班時嚴格按照交接班章程進行。

3結論

綜上所述，臨床患者壓瘡的形成因素較復雜、多變，并且隨著對壓瘡的護理研究的不斷進展，國內護理屆的觀點認為，壓瘡發生率的標準為0。這一切都給護理工作帶來很大的挑戰。我們只有強化術中壓瘡與防護的理念，組織學習壓瘡知識，不斷研究探索，熟悉手術壓瘡的防護技能。才能降低手術患者的壓瘡發生率促進患者早日康復。

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