老年股骨頸骨折持續性護理干預的應用體會

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折患者采用持續性護理干預對術后髖關節功能恢復的影響。方法 選取我院2009年9月～2014年12月接受手術治療的股骨頸骨折患者92例，隨機分為觀察組47例和對照組45例。觀察組實施以術后指導患者進行康復功能鍛煉為中心的持續性護理方案。對照組實施對患者進行常規健康教育等常規護理方案。于患者出院后6個月采用Harris髖關節評分對2組患者髖關節功能進行評定。結果 觀察組在出院后6個月Harris評分與對照組相比有顯著差異（P<0.05）。結論 以康復功能鍛煉為中心的持續性護理方案能夠促進患者術后髖關節功能恢復，遠期效果良好，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：老年；股骨頸骨折；持續性護理；功能鍛煉護囑單

股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一，隨著人口老年化、人類平均壽命的延長，其發生率呈明顯增高趨勢[1]，是導致老年人行動障礙、明顯降低患者生活質量的重要原因之一。目前臨床上對老年人股骨頸骨折多傾向于手術治療，術后康復功能鍛煉對恢復髖關節功能、提高老年患者的生活質量非常重要。本文分析了2009年9月～2013年12月我院采用持續性護理模式，指導老年股骨頸骨折患者術后康復功能鍛煉的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年9月～2013年12月接受手術治療的老年股骨頸骨折患者92例，年齡≥60歲。將以上患者隨機分為觀察組47例和對照組45例。觀察組男20例，女27例，年齡60～89歲，平均（72.8±9.2）歲；受傷原因：自己跌倒34例，他人撞倒7例，車禍6例；手術方式：內固定8例，全髖置換15例，半髖置換24例；合并有糖尿病5例，合并有高血壓7例。對照組男18例，女27例，年齡60～87歲，平均（71.9±8.8）歲；受傷原因：自己跌倒29例，他人撞倒9例，車禍7例；手術方式：內同定7例，全髖置換15例，半髖置換23例；合并有糖尿病6例，合并有高血壓8例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、手術方式、合并疾病等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組給予骨科常規護理方法：對患者進行常規健康教育，出院后進行門診隨訪。觀察組采用指導患者術后康復功能鍛煉為中心的持續性護理方案。具體措施如下：①在患者入院后進行宣教，與患者進行充分溝通，向患者講述功能鍛煉的目的和方法，針對患者病情制定個體化的功能鍛煉方案，增強患者的信心。②術后根據患者具體臨床情況，在無痛的狀況下進行循序漸進、主動功能鍛煉和被動功能鍛煉相結合的功能鍛煉。指導患者術后盡早進行功能訓練，早期主要是進行股四頭肌、臀大肌、髂腰肌等肌肉的等長收縮訓練；后期主要是進行髖外展、仰臥位直腿抬高運動等肌肉的等張收縮訓練以及關節活動范圍訓練，并逐步進行負重與行走訓練。③責任護士根據患者的具體情況，并結合醫生的意見開出功能鍛煉護囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，住院期間護士每日督促并評價患者功能鍛煉護囑單執行情況及鍛煉后的反應，以便及時調整鍛煉方法及鍛煉量。④出院時除發放髖關節術后的出院指導，還要給患者詳細制定出院后的鍛煉計劃，指導患者每日的鍛煉方法及鍛煉量，并請家屬督促執行情況。⑤對患者定期進行隨訪，每周護士上門回訪1次，術后1個月后每周電話回訪1次，1w上門回訪1次，3個月后2w電話回訪1次，每月上門回訪1次至術后6個月。指導并評價患者及家屬遵醫囑進行康復訓練的情況，解答并指導患者在康復訓練中遇到的問題。

1.3 觀察指標 術后6個月對患者髖關節功能進行評價，采用Harris髖關節評分法：包括疼痛程度44分、步態11分、功能（走樓梯4分、使用交通工具1分、坐5分、穿鞋襪4分，共14分）、行走輔助器11分、行走距離11分、是否有畸形4分和活動度5分，共100分，分為優90～100 分，良80～89 分，可70～79分，差70分以下。優良率=（優+良）/觀察人數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者術后6個月Harris髖關節評分結果比較見表l。

3討論

老年人骨質疏松、骨小梁萎縮，輕微間接外力作用即可造成股骨頸骨折。如果跌倒時大粗隆部先著地，直接暴力作用在大粗隆部，也可導致老年股骨頸骨折[2]。目前臨床上對老年人股骨頸骨折多傾向于手術治療。由于老年人體質弱，創傷及手術臥床給患者帶來許多不良影響，而且由于股骨頸的解剖特點，供血相對不足，骨折愈合緩慢，術后長時間臥床及制動，易發生肌肉萎縮、關節僵硬、強直、韌帶攣縮等并發癥[3]。為恢復下肢肌力，有效促進髖關節功能恢復，術后以康復功能鍛煉為中心的持續性護理指導顯得尤為重要。而老年人記憶力下降，學習新事物的能力降低，喜歡根據老經驗辦事。在臨床中常有一部分老年人因害怕疼痛，擔心切口裂開，擔心再次跌倒，不配合鍛煉；還有一部分老人則很要強，超負荷鍛煉。針對上述情況及老年人的特點，通過功能鍛煉護囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，運用多種健康教育形式對患者進行持續性護理干預，可以有效的幫助老年患者正確應對術后康復過程中出現的各種困難，促進血腫和滲出物吸收，防止關節粘連僵直，恢復正常的關節活動，預防肌肉萎縮，強化肌肉力量，預防和減少各類并發癥，盡快恢復肢體功能和日常生活活動能力[4]。

在本研究中，在患者入院后即對患者進行健康宣教，針對患者病情制定個體化的功能鍛煉方案，通過功能鍛煉護囑單使患者及家屬了解鍛煉的重要性與方法。術后指導患者進行循序漸進、主動功能鍛煉和被動功能鍛煉相結合的康復功能鍛煉。并在患者出院后實施定期隨訪、指導的持續性護理方法，了解并評價患者的康復情況，解答患者康復鍛煉中遇到的問題，根據患者的具體情況進行指導。本文研究結果顯示：對照組髖關節功能恢復優良率為66.7%，觀察組髖關節功能恢復優良率為87.2%，與對照組相比顯著增高（P<0.05），表明采用持續性護理干預可有效促進患者術后髖關節功能的恢復。

本研究所實施的持續性護理方案是院內、院外持續進行的護理干預，以康復功能鍛煉為中心。實施該方案，手術前護理人員應耐心與患者進行溝通，對患者進行病情解釋，向患者講解術后進行功能鍛煉的必要性及方法，以消除或減輕患者的焦慮、緊張情緒，消除對功能鍛煉的懼怕心理，增強患者早日康復的信心，從而更為有效地改善治療依從性，進一步促進老年患者積極參與康復功能鍛煉[5]。術后康復功能鍛煉應遵循循序漸進、主動鍛煉和被動鍛煉相結合的原則，避免引起患者的厭煩、恐懼情緒，以保證功能鍛煉的持續進行。制定出院后康復鍛煉計劃，出院后嚴格執行隨訪制度，定期對患者進行康復訓練指導，保證患者出院后繼續進行持續性康復功能鍛煉，盡早恢復肢體功能。

因此，我們認為：對老年股骨頸骨折患者進行持續性的護理干預有利于幫助患者術后進行康復功能鍛煉，促進髖關節功能恢復和日常生活能力的恢復，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]KANIS JA，JOHNELLO，LAETCD，et， al.International variations in hip fracture probabilities： implications for risk assessment[J].J Bone Miner Res，2002，17（7）：1237-1244.

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[4]黎美玲.持續性護理對老年髖部骨折患者的應用效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：23-25.

[5]盧柳霞，劉卓紅.持續性護理干預對老年人髓部骨折術后的影響[J].廣東醫學，2012，33（23）：3672-3674.