手術室護理在顱腦損傷手術患者中的應用體會

摘要：目的 分析顱腦損傷患者的手術室的急救與護理手段。方法 選擇我院2014年12月～2015年12月收治的78例顱腦損傷患者作為觀察對象，回顧性分析患者的急救護理措施和臨床成效。結果 78例顱腦損傷患者中，51例基本治愈、顯效患者14例、有效患者9例、無效患者4例，總的治療有效率為94.87%，患者的滿意度為97.44%。結論 顱腦損傷患者的病情危重、并發癥的發生率高，快速判斷患者病情、應用手術指急救護理措施是成功救治患者的關鍵。

關鍵詞：顱腦損傷；手術室急救；護理措施

隨著交通事業的發展以及各類意外損傷發生率的增加，顱腦損傷的發病率也呈現增長的趨勢，如果不及時采取有效的治療措施可能引發嚴重的后遺癥，甚至對患者生命健康構成威脅[1]。我院對78名顱腦損傷患者采取科學的手術室急救與護理措施，現將方法與成效報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年12月～2015年12月收治的78例顱腦損傷患者作為觀察對象，其中有男性56例、女性22例；年齡19歲～78歲，平均為（46.46±10.53）歲；患者的致傷原因有：交通事故傷43例、高空墜落傷25例、重物砸傷6例、其他類型傷4例；其中單純性顱腦損傷患者49例、多發性顱腦損傷患者29例；從受傷到就診的時間在14min～46h，平均時間為（13.5±2.4）h。回顧性分析患者的急救護理措施和臨床成效。

1.2方法

1.2.1病情評估 患者的接診之后，立刻由責任護士詢問患者的受傷經過，對其神志狀態、生命體征、語言、肢體運動以及是否出血、存在惡心、嘔吐等癥狀，注意患者是否存在合并傷，特別注意顱腦、骨盆、脊柱、腹腔以及四肢的骨折或損傷，檢查患者是否出現呼吸功能不全、全身循環衰竭癥狀，同時確定患者的心理問題[2]。根據以上評估結果立刻制定針對性的護理計劃。

1.2.2急救護理措施 保持患者呼吸道通暢，腦細胞缺氧時間過長可能造成不可逆的損傷，保持呼吸通暢和氧氣攝入非常關鍵。將患者頭偏向一側，迅速將口腔中的假牙、碎牙、血液等異物清理干凈，將口鼻分泌物吸出并予以面罩吸氧，流量控制在4～6L/min，必要的患者予以氣管切開[3]。

與此同時，加強對瞳孔的監測，顱腦外傷患者受傷之后瞳孔改變的可能性較高，有研究資料提示，顱腦損傷患者的病情發展以及腦疝等嚴重并發癥的發生與發展一定程度反映在瞳孔變化上，因此護理人員在工作中加強對患者雙瞳的監測，定期進行觀察對于判斷病情、減少不良后果具有重要意義。

患者的生命體征穩定后立刻予以頭顱CT檢查，明確顱腦損傷的程度以及實際出血位置，在搶救過程中向家屬交代治療的風險，過度煩躁、無法配合治療的患者靜脈注射5～10mg的安定；妥善處理患者的傷口，對出血的頭皮進行清創、止血處理；開放性顱腦損傷患者立刻將傷口周圍的頭發剪短，使用酒精消毒期間不要讓其流進傷口中，若出現腦組織外露狀況應做好保護措施，避免局部壓迫。

搶救過程中如果出現心臟驟停現象應立刻注射腎上腺素并予以心臟按壓，建立靜脈通道并注射止血藥物、利尿劑等，預防顱內壓升高癥狀，以免發生腦疝。

留置導尿管，尿量是監測患者休克程度的重要指標，由于患者出現程度不一的意識障礙，應用脫水劑降低顱內壓，所以顱腦損傷患者需要留置導尿管，加強對患者尿量、尿液顏色與性質的監測。如果患者發生尿量減少、脈搏細速、血壓降低或四肢濕冷癥狀，立刻進行擴容處理，使用林格氏液等進行治療，必要的情況下對患者的顱內壓與中心靜脈壓進行監測，預防由于輸液過快造成的肺水腫和腦水腫。

顱腦損傷患者由于丘腦下部體溫調節中樞受損，還可能出現中樞性高熱，發病特點是體溫驟然上升，達40℃以上，尤其是頭部和軀干部位的溫度高，無汗，嚴重的情況下可能造成腦血管擴張、加重腦水腫[4]。需加強對患者腦溫的監測，對4例入院期間即發生高熱的患者進入搶救室之后立刻使用冰帽對腦組織予以保護，降低患者腦代謝。同時對全身采取物理降溫措施，患者全身大動脈使用冰毯冷敷，期間做好皮膚保護、預防凍傷。

顱腦損傷發生之后出現急性消化道出血的可能性非常高，臨床發病率高達91%。本組中有1例患者在傷后1h內即出現上消化道出血癥狀，及時給予止酸藥物靜脈注射，留置胃管、保護胃黏膜，取得良好的成效。

2結果

78例顱腦損傷患者，9例通過搶救和備皮之后行顱內血腫清除手術、25例患者行開顱手術清除血腫并進行去骨瓣減壓，另外44例患者接受非手術治療。51例患者基本治愈、顯效患者14例、有效患者9例、無效患者4例，總的搶救成功率為94.87%，治療過程中的并發癥發生率為7.69%、患者的滿意度為97.44%。

3討論

重型顱腦損傷是臨床中的急重癥，據相關資料統計，由于病情嚴重、進展速度快，顱腦損傷的病死率高達30%～50%，早期入院治療非常重要。需要立刻行急救護理干預，對于手術室護理人員的要求相對較高。通過長期的臨床實踐還發現，顱腦外傷患者的手術室急救和護理工作屬于綜合性較強的一種，不但對醫護人員的專業技術提出了很高的要求，同時，這一過程中還要求醫護、護士和護士之間的密切配合，堅持以患者為中心開展一系列的工作，在手術前、手術中和手術后都應當密切關注患者的身心狀態，才能夠對患者的生活質量和預后起到改善作用。

參考文獻：

[1]肖蓉.兒童急診重型顱腦損傷的手術配合與安全隱患防范[J].現代醫藥衛生，2015（10）：1567-1569.

[2]凌麗娟，劉平，張杏，等.顱腦損傷患者的手術室急救及護理體會[J].中華全科醫學，2013，11（12）：1978-1979.

[3]陳偉，張旭，鄭娟.手術室護理在顱腦損傷手術患者中的應用體會[J].中國醫學創新，2011，3（3）：122-123.

[4]梁彩俠，韓中國，劉軍虎.重型顱腦損傷手術室搶救的配合[J].蚌埠醫學院學報，2014，07（07）：988-989.