2型糖尿病患者胰島素治療后發生低血糖原因分析及護理

摘要：目的 2型糖尿病患者胰島素治療后低血糖癥發作時的血糖，分析低血糖發生原因，提出相應護理措施。方法 100例40～79歲2型糖尿病初次使用胰島素強化治療病例進入本次研究。以10d為觀察期限，監測各時點手指血糖，并在患者低血糖發作時及時監測。結果 糖尿病無并發癥組發生低血糖頻率顯著低于有并發癥組，差別有顯著性意義（P<0.05，P<0.01，P<0.001）。30～49歲年齡段組在運用胰島素強化治療后發生低血糖的頻率顯著低于其他3個年齡段組，差異有顯著性意義（P<0.05，P<0.001），而 50～59、60～69歲年齡段組發生低血糖頻率的差異無統計學意義（P>0.05）。相關分析顯示，發生低血糖概率與年齡及并發癥的個數呈正相關。結論 2型糖尿病病例經胰島素治療之后，年齡和是否有并發癥是決定低血糖發生概率的重要影響因素。對年齡較大、并發癥較多的2型糖尿病患者需加強衛生宣教，密切觀察病情，嚴密監測血糖， 在胰島素強化治療過程中隨時調整胰島素用量。

關鍵詞：2型糖尿病；低血糖；胰島素強化治療；分析；護理

糖尿病是一種終生性的慢性疾病，主要的臨床特征是血糖高。糖尿病的發病率在世界范圍內逐漸增長。目前臨床上對于2型糖尿病最有效的治療方式是采用胰島素來控制患者的血糖，以此來緩解各種并發癥的發生。低血糖癥一直被認為與糖尿病患者飲食不當、運動過度、口服磺脲類藥物及胰島素應用過量有關[1]但是在實際治療過程中，很多患者對于胰島素治療都存在懼怕的心理，對這種治療方式比較抗拒，甚至拒絕用胰島素進行治療。要對使用胰島素治療的糖尿病患者給予針對性的護理措施，減輕患者的痛苦，提高患者的用藥依從性和護理滿意度 ，增強臨床治療效果。我們在內分泌病房以100例2型糖尿病初次使用胰島素強化治療的患者為對象， 監測三餐前后、睡前、凌晨 0 點、3點手指部位血糖， 并在患者低血糖發作時及時監測血糖水平， 探討初次運用胰島素強化治療的患者低血糖發作與個體差異的相關性， 提出相應的護理措施

1資料與方法

1.1一般資料 按照1998年WHO關于2型糖尿病診斷標準， 選取2010年6月～12月在我院內分泌科住院的100例初次使用胰島素強化治療的2型糖尿病病例作為研究對象。其中男60例，女40例，年齡40～79歲， 平均 52歲。

1.2方法

1.2.1胰島素治療方法 三餐前皮下注射諾和靈，睡前注射諾和瑞。

1.2.2分組方法 根據并發癥數量分為 4 組， 即第1組無并發癥，第 2、3、4 組分別為 1 個、2個、3個及其以上并發癥。并發癥的診斷標準根據內科學第6版， 包括： 糖尿病合并腎病、糖尿病合并周圍神經病變、糖尿病合并視網膜病變、糖尿病合并心血管病變及糖尿病合并腦血管病變。根據年齡分為4組， 分別為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70歲以上組。

1.2.3低血糖診斷標準 以10d為觀察期限， 用血糖儀常規測患者空腹、三餐前后、睡前及凌晨0點、3點手指血糖。若患者出現心慌、心悸、饑餓、出汗等植物神經興奮癥狀， 甚至出現意障礙時， 結合當時手指血糖來判斷低血糖癥。無癥狀但血糖低于2.7mmol/ L仍判斷為低血糖癥[1]。

1.3統計方法 所有數據采用SPSS10.0 軟件包進行分析處理。除計數資料外， 計量資料用表示。各組均數間比較采用方差分析中的SNK法。指標之間的相關性運用Pearson相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同數量并發癥患者低血糖發生情況，見表 1。

表 1 所示， 糖尿病無并發癥組在胰島素強化治療過程中發生低血糖的頻率顯著低于有并發癥組， 且當并發癥個數上升到3個及3個以上時，發生低血糖的頻率顯著高于有1個并發癥時[1]。

2.2不同年齡組低血糖發生情況（表 2） 表2顯示，40～49歲年齡段組在運用胰島素治療后發生低血糖的頻率顯著低于其他3個年齡段組，差異具有統計學意義（P<0.05，P<0.001），而 50～59，60～69歲年齡段組發生低血糖的頻率差異無統計學意義（P>0.05）。另外，對各年齡段發生低血糖的癥狀進行比較，發現70歲及以上年齡段組中低血糖癥狀多以無任何自覺癥狀或意識障礙為主， 而其他3個年齡段組低血糖癥狀多以心悸、出汗為主。

100例患者中，低血糖發生頻率與年齡、并發癥個數呈正相關， 相關系數分別為r=0.3603，P<0.01；r=0.3459，P<0. 01。與性別、病程長短等無明顯相關性。

3討論

3.1 2型糖尿病胰島素強化治療低血糖原因分析隨著糖尿病發生率的逐年增加，有效控制糖尿病已引起廣泛重視，胰島素治療糖尿病雖能夠在短時間內控制血糖，但低血糖反應隨之而來。低血糖主要分為兩種類型：腎上腺素能癥狀，包括出汗、神經質、顫抖、無力、心悸、饑餓感，歸因于交感神經活動增強和腎上腺素釋放增多；中樞神經系統的表現，包括嗜睡、昏迷等意識障礙。100例各年齡段組發生低血糖頻率比較，70 歲及以上組在運用胰島素強化治療后發生低血糖的頻率顯著高于其他3個年齡段。另外，70歲及以上組中， 低血糖癥狀多以無任何自覺癥狀或意識障礙為主，而其他 3個年齡組低血糖癥狀多以心悸、出汗為主。這主要是因為老年人各器官功能退化，低血糖癥狀的知覺減少，胰升糖素和生長激素對低血糖反應減弱，糖異生功能降低， 胰島素清除能力下降，加之老年糖尿病患者常伴有各種糖尿病并發癥，所以在應用中效胰島素后， 由于胰島素的持續作用， 極易引起低血糖癥。

3.2 2型糖尿病胰島素治療低血糖護理要點

3.2.1加強宣教 向患者及其家屬講解低血糖反應的主要表現及處理方法， 使他們對低血糖反應有一定的心理準備和識別能力， 并能及時進行自救或施救。

3.2.2密切觀察病情 注意監測血糖， 及時發現低血糖反應，尤其是對癥狀不典型或無癥狀的低血糖反應應提高識別能力。對于老年患者和并發癥多的患者，應適當增加監測血糖的次數，以便及時發現病情變化。

3.2.3胰島素的使用 選擇正確劑型，準確劑量。在餐前15min注射到皮下組織，避免注射到血管內和肌肉層，采用多部位輪流注射。如果患者進食量減少，活動量增加，病穩定的情況下，根據醫囑減少胰島素的用量[3]。如果患者餐后要進行運動，應避免在四肢注射胰島素，以免加速胰島素的吸收。

3.2.4指導合理飲食 根據標準體重、身高及勞動強度計算每日所需的總熱量。讓患者了解飲食要求，熟悉食物份交換法。每餐食量相對固定，飲食量和藥量保持平衡。在進食少或不進食的情況下，相應減少藥量或暫停。主食控制200～300g左右，饑餓感明顯者，可食用生黃瓜、西紅柿等。注射胰島素后要注意按時進餐，并且根據患者并發癥的不同制訂不同種類的飲食[4]。

3.2.5適當運動 運動方式可選擇快走、慢跑、跳繩、跳舞、登山等有氧運動。運動強度：運動中感覺周身發熱、出汗， 但不是大汗淋漓。運動時脈搏=170-年齡，運動后感覺不勞累。運動宜在餐后 1h 進行，此時血糖相對較高，不易發生低血糖。運動時間不宜超過 1h/次，其中包括運動前的準備和運動后的恢復整理時間[2]。如在運動過程中出現不適， 應立即停止運動。

3.2.6外出時注意 糖尿病患者在胰島素強化治療期間外出時，一定要攜帶糖尿病卡、食物和水。卡上要清楚填寫患者姓名、所患疾病、目前所用藥物名稱、劑量、家庭地址、家屬姓名、聯系電話、出現低血糖反應的癥狀及幫助方法，以便及時被發現并得到幫助。

參考文獻：

[1]童立紡，劉智平.居家胰島素治療依從性的調查分析[J].激光雜志，2009，30（2）：85-87.29.

[2]張金慧，呂陽梅，馬燕，等.新型飲食療法對2 型糖尿病患者的干預效果[J].中華護理雜志，2004，39（10）：739-741.

[3]許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任[J].中華護理雜志，2004，39（10）：727-727.

[4]葉任高，主編.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2001：807-808.