髖關節發育不良患兒行矯形手術的護理分析

摘要：目的 探討分析髖關節發育不良患兒行矯形手術護理。方法 選取我院收治的60例髖關節發育不良患兒，所有患兒均行矯形手術，總結分析手術前、中、后的護理。結果 所有患兒經護理后均愈合出院，隨訪5～13個月，定期復查拍X線片結果顯示，髖關節對合位置良好，截骨處均骨性愈合，未出現脫位復發現象，髖關節功能得到明顯改善，患兒也沒有發生髖關節粘連或股骨頭缺血性壞死等并發癥，和預期手術效果相符。結論 對髖關節發育不良患兒在行矯形手術過程中采用積極地護理措施，能有效提高手術成功率，降低術后并發癥發生率，早期康復功能鍛煉能改善患兒關節功能，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：髖關節；發育不良；矯形手術；護理

髖關節發育不良可由各種各樣的原因所致，引起患兒彈響髖的原因有股骨頭在髖臼內，但容易滑出，或有時球狀的股骨頭沒有很好的鑲嵌在窩狀的髖臼里，從而發生移位。一般女孩比男孩更容易發生髖關節發育不良，此病需早發現和早治療，可通過矯形手術的方式盡快恢復正常關節結構和髖關節功能[1，2]。我院特選取60例患者經矯形手術后并配合系統的護理，取得良好的治療效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的60例髖關節發育不良患兒，其中男性患兒17例，女性患兒43例，年齡10個月～8歲。部分患兒有肢體無力和大量活動后髖部疼痛現象，60例患者中左側18例，右側18例，雙側24例。待患兒入院后先給予2～3周的患肢牽引，后根據實際病情制定相應的矯形手術方式。

1.2方法

1.2.1術前護理 ①患肢牽引：為防止出現股骨頭壞死等并發癥和取得良好的手術效果，可在術前2～3w給予患肢牽引，重量以每歲1kg為宜，為保證牽引有效，可在同一平面內使牽引繩和被牽引肢體負重處于同一水平線上，并將床尾抬高20～40cm做對抗牽引。在實施牽引過程中，觀察固定架是否實壓迫周圍局部皮膚，觀察被牽引肢體的皮膚感覺及血液循環情況，經常檢查牽引角度和牽引重量。鼓勵患兒在開始實施牽引后應主動進行裸關節、股四頭肌功能鍛煉等舒縮運動。②心理護理：由于髖關節發育不良治療周期較長，護理人員在患兒入院初期及時向患兒家長科普此病發生原因，列舉成功的病例，及時消除家長顧慮。用一些易于接受的方式獲得患兒信任，有利于后期手術治療。③術前訪視：術前訪視主要由護士應用自己豐富的專科知識解答患者的疑問，消除其對二次手術的恐懼，以最佳的心理狀態積極配合手術。此外，訪視中還要加入體位指導，髖關節手術衙要長時間將身體固定為90°。側臥位，加上術中需要反復用力牽引患肢，采用硬膜外麻醉的清醒患者往往會對其不適感印象深刻。護士應在訪視過程中介紹手術體位及放置的目的，減少患者不適感，使其從被動參與轉入積極合作。

1.2.2術中配合 ①對患兒的禁食水時間后，接患兒進入手術間，對于可以配合的患兒直接接入，核對術前檢查資料的準備（各種血液學檢查、心電圖、胸片、雙髖關節正位及外展內旋位X線片、特殊的影像學資料等.前30min調好手術間的溫度及濕度，術前，麻醉師、主刀醫師、巡回護士、器械護士同時做好患兒的核對工作。②麻醉時采取安全體位姿勢，巡回護士可在患兒肩下墊軟枕來提高喉鏡視野，采用連續硬膜外麻醉+術中鎮靜，其中硬膜外麻醉成功的關鍵在于協助麻醉師正確擺放患兒體位，巡回護士可站在麻醉師對側，用身體和雙手固定患兒姿勢，還可防止墜床。③必須保證患兒手術時體位的舒適安全，壓迫部位用棉墊保護，避免影響呼吸、循環或使神經受壓。選擇合適的部位粘貼電刀電極板，避免被消毒液弄濕引起燙傷。術中密切觀察患兒的生命體征、出血量及尿量。配合麻醉醫師做好自體血回輸，為減少術后感染。器械護士術前應查閱相關書籍，熟悉該手術區域的解剖結構。備齊術中所需用物，掌握器械用途和性能，術中做到快捷、有序、準確傳遞器械。④6歲以下的患兒通常配合困難，進入手術室前給予基礎的麻醉，之后常規的氣管插管，全身麻醉，兒童的頭及舌大，下顎及頸相對較短，氣管插管的難度較大心，巡回應該配合麻醉醫生，在患兒肩下墊～小的軟枕，使頭后伸，減小插管的難度。巡回位于麻醉醫生的對側，用身體和雙手保護，固定患兒的姿勢不變，防止墜床。協助麻醉師完成硬膜外麻醉后幫助患兒回復平臥的姿勢并擺好手術體位。⑤一般情況下根據患兒不同的年齡，分別給予200ml或者400ml紅細胞懸液，補液時根據麻醉醫生的醫囑備用不同的液體，同時調整速度保證患兒的血壓等指標穩定。⑥預防感染：髖關節矯形手術嚴重并發癥之一就是感染，深部感染可造成關節粘連，關節內感染可造成股骨頭壞死等。護理人員可在術前準備高濃度抗生素，在術中切開皮膚后在20min內輸完。巡回護士應協助手術人員進行各項無菌操作技術，從初期皮膚消毒到后期手術收尾，術中行X光拍片時，可用雙層無菌大單遮蓋手術野周圍，避免交叉感染。由于髖脫位的手術相對于兒童來說創傷較大，所以視兒童的體質量常規的給予備紅細胞懸液一個或者兩個單位，防止失血過多帶來各種危害[3]。

1.2.3術后護理 ①一般護理：術后密切觀察生命體征變化，防止出現喉頭水腫、誤吸等現象，待患兒清醒后可叮囑家屬予以半流質飲食，多食用高鈣、高維生素、高纖維飲食，促進腸胃蠕動。②石膏護理：術后患兒的石膏呈人字固定，護理人員可協助術者將患兒的臀部架在人字石膏架上，并用同樣高度的軟墊支撐背部，固定石膏后應留意觀察內部出血情況，一旦發生出血可及時處理。③康復鍛煉：術后1～2w可指導患兒進行有意識的康復鍛煉，如踝關節交替運動，維持股四頭張力，預防組織粘連。術后6～8w拆除石膏，引導患兒主動進行屈髖空能鍛煉，促進髖關節功能恢復，術后3個月指導患兒下地部負重行走鍛煉。

2 結果

所有患兒經護理后均愈合出院，隨訪5～13個月，定期復查拍X線片結果顯示，髖關節對合位置良好，截骨處均骨性愈合，未出現脫位復發現象，髖關節功能得到明顯改善，患兒也沒有發生髖關節粘連或股骨頭缺血性壞死等并發癥，和預期手術效果相符。

3 討論

一般，新生兒往往看不出髖關節發育不良的任何癥狀，可在出生后對其進行髖關節測試，如不寶寶髖關節活動時發出\"咔嗒\"的聲音，則說明寶寶的大腿骨上端從盆骨的關節窩里滑出，稱為臨床髖關節不穩定。有時寶寶雖然測試結果正常，但發育卻不正常，常表現為一側腿看起來比另一側稍短，可能會有多余的皮膚褶皺存在于大腿或臀部，極少數會在寶寶開始走路時發現他髖關節發育不良或脫位，寶寶會在走路時呈瘸狀[4，5]。臨床治療此病則根據患兒年齡、髖關節發育情況，治療效果除了與手術方式息息相關，同時也與手術前、中、后的護理方式有關。如術前護理中所實施的患肢牽引則是為了避免術后發生股骨頭缺血壞死，為手術做好鋪墊。應根據患兒實際病情制定護理措施，做好術中防感染和術后石膏處理措施，出院后指導患兒家屬協助患兒做好康復鍛煉，并定期到院復查，以此保證術后效果。本文研究60例患者中，術后均愈合出院，隨訪中無一例并發癥出現。

綜上，對髖關節發育不良患兒在行矯形手術過程中采用積極地護理措施，能有效提高手術成功率，降低術后并發癥發生率，早期康復功能鍛煉能改善患兒關節功能，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]張競.髖臼周圍截骨術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（22）：48-49.

[2]喬木.小兒發育性髖關節發育不良圍手術期的臨床護理[J].中國醫藥指南，2012，36：589-590..

[2]杜麗英，李月娥.一例特發性強直性脊柱炎后凸截骨矯形固定術的護理[J].內蒙古醫學雜志，2014，46（1）：107-108..

[3]李松萍，魯維麗，許小柳，等.小兒髖關節發育不良矯形術后護理體會[J].河南職工醫學院學報，2013，25（2）：184-186.

[4]劉慧，章涇萍.臨床護理路徑在髖關節置換術中的研究進展[J].齊魯護理雜志，2011，17（35）：48-50.