腫瘤化療患者PICC置管后并發癥分析及相關護理措施

摘要：目的 對腫瘤化療患者PICC置管后并發癥預防性護理措施及其臨床效果進行觀察分析。方法 將我院腫瘤病區所收治腫瘤化療患者共80例作為研究對象。隨機分對照組、實驗組。對照組行常規護理干預，實驗組針對的各類并發癥實施預防性護理措施。對比并發癥發生率差異。結果 實驗組患者PICC置管期間機械性靜脈炎、導管異位、導管堵塞、以及穿刺部位滲血并發癥發生率均明顯低于對照組，P<0.05。結論 在腫瘤化療患者PICC置管期間針對各類并發癥進行準確識別，采取預防性護理措施，可降低患者各類并發癥發生率，提高PICC置管安全性及留置時間。

關鍵詞：腫瘤化療；PICC置管；并發癥；護理

腫瘤患者化療期間需長期經靜脈途徑給藥，為減輕患者因反復穿刺所產生痛苦，同時降低靜脈炎等有創性癥狀的發生率，PICC置管的應用得到了廣泛重視[1]。但在PICC置管期間，若護理人員的操作不規范或對置管技術的掌握不全面，可能產生多種并發癥，對PICC置管效果有不良影響[2，3]。因此，對腫瘤化療患者PICC置管期間并發癥進行準確識別，采取預防性護理措施，對提高PICC置管效率有確切效果。本文將我院住院部自2014年11月～2015年11月所收治的腫瘤化療患者共80例作為研究對象，隨機分組后對比常規護理與并發癥預防性護理的干預效果，具體數據報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院腫瘤病區自2014年11月～2015年11月所收治的腫瘤化療患者共80例作為研究對象，所有患者均行PICC置管干預。應用數字隨機表方法進行分組，對照組、實驗組中分別納入40例患者。對照組中，男25例，女15例，平均年齡為（51.3±1.8）歲，15例患者為肺癌，8例患者為乳腺癌，9例患者為直腸癌，8例患者為胃癌；實驗組中，男27例，女13例，平均年齡為（52.6±1.9）歲，18例患者為肺癌，6例患者為乳腺癌，8例患者為直腸癌，8例患者為胃癌。對比兩組患者基線資料，未見明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者PICC置管期間行常規護理干預。

1.2.2實驗組 實驗組患者針對PICC置管期間可能出現的各類并發癥進行準確識別，并采取預防性護理措施。具體方法為：①機械性靜脈炎預防性護理。在PICC置管前根據患者實際情況選擇彈性佳且走向順直的血管，選擇型號與之匹配的導管，條件允許時以貴要靜脈穿刺為首選置管方案。血管盡量選擇右側路徑，以降低插管難度，同時避免血管內膜受損。PICC置管期間嚴格執行無菌操作流程，送管期間速度應保證均勻，護理操作應當盡量輕柔，順利置管后需要立即于患者穿刺部位上方粘貼水膠體透明敷料，以預防靜脈炎產生。若有靜脈炎發生傾向，需立即抬高患者手臂，對患肢活動進行嚴格限制，也可遵醫囑通過降低液體輸入濃度的方式進行處理；②導管異位預防性護理。PICC穿刺期間患者應當保持平臥體位，保證身體與穿刺側手臂呈垂直關系，盡量避免選擇在頭靜脈或左上肢靜脈下穿刺。送管時以2.0cm為單位，使導管可沿血流方向送入。導管送入25.0cm后，需叮囑患者下頜部盡量貼緊穿刺側肩部，以避免PICC導管進入頸內靜脈中；③導管堵塞預防性護理。護理人員需要嚴格掌握正確的沖管以及封管技術，每次液體輸注結束后需要用每毫升含10U肝素鈉的生理鹽水10.0ml進行沖管，并正壓封管。若患者所輸注液體為高濃度液體或輸注血制品，需用生理鹽水將PICC導管完全沖洗干凈后方可封管。治療間歇期每7d左右行沖管封管1次，若發生導管堵塞后在6h內溶栓，對溶栓藥物敏感，復通機會較大。遵醫囑用1：5000U的尿激酶通過導管頭注入，保留3～4h后稍用力回抽，使藥液與血凝塊充分接觸，連續3d如此反復，見回血后抽3.0ml～5.0ml棄掉，再行脈沖沖管，正壓封管；④穿刺部位滲血預防性護理。護理人員需要根據患者血管情況選擇相應的穿刺針。所選擇穿刺針應當與導管相適應。在PICC置管前需要對患者凝血功能進行常規檢查，若測定血小板水平<80.0×109/L，需暫停置管。穿刺時需在皮下潛行一段后再進入靜脈內，以減少局部滲血。順利穿刺后需對穿刺點進行按壓，持續3.0～10.0min，若患者凝血機制較差，則需適當延長局部按壓時間。穿刺后24h內對插管側上肢活動進行嚴格限制，并借助于彈力繃帶固定6.0h。若穿刺面過度滲血，需及時對敷料進行更換，并在穿刺點加藻酸鹽敷料，外覆無菌透明敷料。

1.3觀察指標 對比并觀察兩組患者在PICC置管期間各類并發癥發生率的差異。

1.4統計學處理 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者PICC置管期間機械性靜脈炎、導管異位、導管堵塞、以及穿刺部位滲血并發癥發生率均明顯低于對照組，組間數據對比經檢驗有統計學意義（P<0.05）。兩組患者PICC置管期間各類并發癥發生情況對比見表1。

3 討論

PICC置管是臨床針對需長期持續性輸液治療患者的全新給藥途徑。相較于傳統中心靜脈置管而言，PICC置管在直視狀態下操作，具有操作簡便、一次性置管成功率高、創傷小、安全可靠等多個方面的優勢，對于腫瘤化療患者而言，應用PICC置管技術進行靜脈用藥能夠緩解患者反復穿刺的痛苦，同時緩解化療藥物對患者血管刺激，對提高患者生存質量有積極作用。

本研究中針對PICC置管期間可能出現的各種并發癥進行預防性護理，認為護理人員需加強對PICC置管技術、并發癥原因、以及并發癥護理措施的掌握，重視對PICC導管的維護，以起到降低PICC置管后各類并發癥發生率的目的。

綜合上述分析所得臨床結論為：在腫瘤化療患者PICC置管期間針對各類并發癥進行準確識別，采取預防性護理措施，可降低患者各類并發癥發生率，提高PICC置管安全性及留置時間。

參考文獻：

[1]陳萍，李莎莎，張慶，等.質控小組在腫瘤患者PICC置管及護理質量中的作用[J].重慶醫學，2012，41（11）：1125-1127.

[2]徐勝軍，曹玉萍，段愛旭，等.臨床護理路徑在行PICC置管腫瘤化療患者護理中的應用效果[J].護理研究，2012，26（12）：1120-1121.

[3]陶風英，尚超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].護理實踐與研究，2013，10（21）：92-93.