預見性護理對白血病化療患者并發癥及情緒的影響分析

摘要：目的 分析預見性護理對白血病化療患者并發癥及情緒的影響。方法 選取我院60例白血病住院患者作為研究對象，按照入院順序奇偶法將其分為對照組及觀察組，每組各30例，對照組施以常規護理，觀察組加行預見性護理，比較兩組情緒變化及并發癥發生率。結果 干預后，觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 預見性護理對緩解白血病化療患者焦慮、抑郁情緒，減低患者并發癥發生率具有重要意義。

關鍵詞：白血病；預見性護理；并發癥；情緒

白血病發生率約占惡性腫瘤的5%，該病具有起病急驟、發展迅速等特點，嚴重威脅患者生命健康[1]?；熓前籽〉闹饕委煼椒ǎ欢?，化療極易引起惡心、嘔吐、脫發等并發癥以及焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者康復進程。本研究選取我院60例白血病患者作為觀察對象，對比預見性護理及常規護理對此類疾病的臨床影響，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月我院60例白血病住院患者作為研究對象。納入標準：符合白血病臨床診斷標準[2]；神志清晰，生命體征平穩；認知正常，知情同意。排除標準：合并智力或者認知功能障礙者；合并腦部器質性疾病者；合并嚴重心、肝、腎疾病者。按照入院順序奇偶法將其分為對照組及觀察組，每組各30例。對照組，男18例，女12例；年齡19～62歲，平均（47.68±4.26）歲；分型：4例慢性粒細胞白血病，20例急性非淋巴細胞白血病，6例急性淋巴細胞白血病。觀察組，男19例，女11例；年齡18～67歲，平均（47.72±4.47）歲；分型：5例慢性粒細胞白血病，21例急性非淋巴細胞白血病，4例急性淋巴細胞白血病。兩組分型、年齡及性別等一般性資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規護理，即環境護理（保持病房濕度、溫度適宜），病情觀察（觀察有無頭暈、黑視、黑便、血尿、出血點等），基礎護理（囑患者加強個人衛生），保護性護理（限制探視，進行保護性隔離）等。觀察組加行預見性護理，具體內容如下。①預見性心理護理：護士應加強與患者的溝通，詳細講解白血病化療的方法、意義及不良反應，以減少患者不必要的擔心；囑患者當感覺情緒低落、焦慮不安時，可通過看電視、聽音樂、運動等進行注意力轉移，以達到緩解患者負性情緒的目的；此外，護士還應教會患者2～3種自我情緒管理方法，如冥想放松、意念療法及漸進式肌肉放松等，以強化患者情緒管理能力。②感染的預見性護理：化療對B細胞、T細胞等多種免疫因子均具有抑制作用，可減低患者免疫功能，增加感染危險性。護士應指導患者如何進行口腔護理（正確漱口、刷牙）、肛周護理（注意肛周有無紅腫、疼痛，便后應用溫水洗凈肛門）、泌尿系統護理（早晚進行洗必泰坐浴）及皮膚護理，以增強患者自我感染預防能力；加強觀察，重視主訴，當患者出現體溫升高、牙齦疼痛、肛周疼痛、咽喉疼痛、尿痛、尿急時，應立即給予針對性處理。③胃腸道反應的預見性護理：化療開始時，遵醫囑預見性給予患者鹽酸帕洛諾司瓊等止吐、護胃藥物；囑患者攝入高維生素、高蛋白的清淡食物；及時清理排泄物、嘔吐物，避免不良刺激。④血管的預見性護理：盡量應用中心靜脈置管給藥，以防外滲及靜脈炎；不宜應用中心靜脈置管者，應采用當日靜脈留置針給藥；一旦出現藥物外滲，應立即間斷性冰敷、濕敷（50%硫酸鎂）；拔針后，按壓10min，以防遲發型靜脈炎。⑤脫發的預見性護理：可采用止血帶阻斷法、冰帽、發帶等多種方法減少化療藥物對患者頭部毛囊的損傷及刺激抑制；化療前，盡量說服患者剪短頭發，以免化療過程中大量脫發而引起的恐懼及恐慌心理；指導患者通過帶帽子、帶假發等方式進行修飾；此外，護士還應向患者說明，化療期間的脫發是正常的、可逆的，停藥后1～2個月，頭發即可新生。

1.3觀察指標 干預后15d，比較兩組患者的情緒變化及并發癥發生率。應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價干預前后患者焦慮、抑郁情緒[3]。

1.4統計學處理 應用SPSS15.0統計學軟件，計量數據應用均值±標準差（x±s）的形式表示，兩組SDS及SAS評分比較采用t檢驗，兩組并發癥發生率對比采用χ2檢驗，P<0.05，則提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組SAS及SDS評分情況 干預前，觀察組及對照組SAS評分分別為（52.16±4.78）分、（51.48±5.27）分，t=0.523，P=0.603，差異無統計學意義；觀察組及對照組SDS評分分別為（54.39±5.66）分、（53.02±6.13）分，t=0.899，P=0.372，差異也無統計學意義。干預后，觀察組SAS評分為（36.65±5.28）分，明顯低于對照組（43.82±6.36）分（t=4.751，P=0.000）；觀察組SDS評分為（38.82±6.24）分，也明顯低于對照組（44.06±6.57）分（t=3.167，P=0.003）。

2.2對比兩組并發癥發生率 觀察組并發癥發生情況：1例口腔感染，3例胃腸道反應，3例脫發，1例皮膚黏膜出血，并發癥發生率為26.67%（8/30）；對照組并發癥發生情況：4例口腔感染，2例肛周感染，6例胃腸道反應，4例脫發，2例皮膚黏膜出血，并發癥發生率為60.00%（18/30）；觀察組并發癥發生率更低（χ2=6.787，P=0.009）。

3 討論

化療是白血病的重要治療手段，隨化療方案的不斷完善，白血病的治療效果不斷提高，患者的生存期也不斷延長。然而，化療在殺傷腫瘤細胞治療疾病的同時，也破壞了正常的組織及細胞，從而引起一系列不良反應，嚴重影響患者臨床治療效果。

預見性護理是一種前瞻性、科學性的護理模式，可最大限度調動護士工作積極性，加速患者康復進程。據報道[4]，焦慮抑郁情緒、消化道反應、感染及脫發等是白血病化療患者最常見的不良反應。本研究結果與辛紅芳[4]研究結果一致。其可能原因為，預見性心理護理有助于增進護士對患者的了解，增強患者情緒管理能力，促進患者心理健康；感染、胃腸道反應、靜脈炎及脫發的預見性護理，對減低并發癥發生率具有重要意義。

綜上所述，預見性護理對緩解白血病化療患者焦慮、抑郁情緒，減低患者并發癥發生率具有重要意義，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]楊平.優質護理對白血病患者化療焦慮抑郁情緒和治療依從性的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（5）：542-543.

[2]宋善俊，陸道培，赫玉書.白血病[M]武漢：湖北科技出版社，2004：83-90.

[3]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012， 26（9）：676-679.

[4]辛紅芳.預見性護理干預對白血病患者化療后惡心嘔吐的影響[J].全科護理，2013，11（290）：1587-1589.