全髖關節置換術后康復鍛煉的心理護理

摘要：目的 通過102例全髖關節置換患者在康復鍛煉中實施心理護理體會，闡述心理護理對康復鍛煉中具有重要的輔助作用。方法 根據患者的職業、文化程度，接受能力，制定相應的心理護理措施，激勵患者協同康復鍛煉。結果 經過有計劃和有目的的心理護理，患者術后1 w可在床上平臥30°，術后21 d可在床上坐90°，術后1個月扶雙拐行走，術后2個月單拐行走，術后3個月恢復正常生活。結論 科學合理的實施心理護理，為患者康復鍛煉提供了精神力量，增強了戰勝疾病的信心，達到髖關節置換患者早日恢復功能。

關鍵詞：全髖關節置換；心理護理；康復鍛煉

隨著全面建設和諧社會的深入進行，人們對生活質量的要求也越來越高，接受人工髖關節置換的患者也越來越多。然而，許多適宜髖關節置換的患者，因擔心手術不能恢復正常功能，以及懼怕術后的功能鍛煉，寧愿忍受疾病的折磨，也不愿意接受手術治療。因此，做好全髖關節置換手術的宣傳工作，正確引導患者與術后康復患者的交流是非常必要的。近年來，我科成功地開展了人工全髖關節置換術，實施了科學的功能鍛煉指導和心理護理，取得了滿意的治療效果，現總結如下。

1 臨床資料

本組102例，男48例，女54例，年齡48～83歲，平均64歲。其中股骨頸骨折58例，股骨頭壞死28例，先天性髖關節脫位8例，骨關節炎5例，類風濕性關節炎3例。其中骨水泥型固定36例，非骨水泥型固定66例。

2 術前心理護理

2.1掌握患者的基本情況 通過交流了解患者年齡、病情、體質、職業、要求、心理素質等，全面掌握患者的基本情況。患者一般病情較長，尤其是患者多為老年人，部分患者伴有高血壓、糖尿病等系統性疾病，活動減少，體質較弱，因此與患者交談時，要用通俗易懂的語言解答患者的顧慮和疑問，并認真聽取患者陳述和要求，讓患者及家屬參與術前的各項準備，有助于舒緩患者緊張心理，積極配合各項治療及護理。

2.2增強患者手術的信心

2.2.1了解患者心理狀態 患者因關節長期疼痛與功能障礙，其性格會或多或少受到影響，又因高額醫療費用而導致家庭經濟困難，背負著沉重的思想包袱，通過與患者談心，了解患者心理狀態，向患者提供一些有關手術及康復過程的資料、手冊，并給患者介紹成功病例，增強患者戰勝疾病和手術康復的信心，緩解對手術的恐懼心理，更好的配合治療，加快術后的恢復。

2.2.2建立和諧的醫患關系 醫患關系是影響患者手術信心的重要因素。建立良好的醫患關系，對防止患者手術心理障礙會起到重要作用。首先告訴患者或家屬為其治療的是一支責任心強、技術水平高的醫護隊伍。當患者和家屬了解這些信息后不僅解除手術顧慮，而且會積極配合檢查。其次，要科學全面地告知手術的有關事項，使患者及家屬對手術過程有一個全面了解，便于做好迎接手術的思想準備。

3 術后心理護理

3.1術后當日護理 術畢回病房，積極迎接患者，妥善安置各種引流管及止痛泵等。保持患肢髖關節外展30°，屈膝屈髖20°，下肢旋轉中立位，兩腿間夾枕頭，兩腿不可交叉和盤腿，防止患肢內收、外旋，不合作時穿丁字鞋或患肢行皮牽引。醫護人員要及時查房，及時掌握患者的病情和思想動態，讓患者及家屬明白，患者的一切都在醫護人員的監護中，要減輕患者精神壓力，如告訴患者疼痛可用止痛泵緩解疼痛，囑患者安靜休息。

3.2術后1～3 d護理 根據體質及心理狀態進行相應的功能鍛煉，術后第1 d，對于體質和精神狀態好的患者，鼓勵患者自主伸屈踝關節，每隔1 h做10次，持續3 s/次。對于合并有高血壓、糖尿病等年齡大、體質弱的患者，踝關節自主伸屈的次數適當減少，以靜養為主，患肢被動活動，如：陪護人員在護士指導下可適當實施患肢按摩，每小時按摩10 min，健肢主動活動。術后2～3 d，開始主動活動雙上肢，進行膝部按摩，鼓勵患者在床上行肌肉等長收縮鍛煉或運動下肢電動氣泵治療，以增強肢體力量和防止下肢深靜脈血栓形成[1]。雖然有些患者使用了鎮痛泵，但仍感到疼痛時應及時對癥處理，保證患者休息，減輕壓力。

3.3術后4～9 d護理 這時患者引流管、尿管已拔除，精力好轉，體力恢復，要指導患者通過雙肘支撐或雙手握住牽引床上方的吊環挺起上半身，同時臀部及患肢抬離床面，高度維持在10 cm左右，保持10～15 s，重復5～10次。護士在旁協助保護好置換的肢體，并觀察患者表情，及時交流心理感受，及時給予表揚和鼓勵，提高患者的積極性。對于部分患者術后患肢腫脹疼痛的，除了摩擦、冷熱敷外，還可采用磁熱療儀治療，減輕疼痛，以緩解心理壓力。

3.4術后10～14 d護理 鞏固和提高第一周的訓練成果，加強患肢股四頭肌力訓練，練習抬高患肢，在床邊進行膝關節屈伸。患者在醫護人員保護下，扶雙拐下地活動：先健肢著地負重，后患肢著地，但不負重，挺胸站立，逐漸扶雙拐站立。學會使用拐杖早期步行：患側肢體和拐同時邁出，隨后健下肢跟上，超過雙拐半腳。

3.5術后15～28 d護理 切口已拆線，患者面貌大有改善，信心十足，身體狀況已大部恢復。醫護人員鼓勵患者繼續前一階段的練習，鞏固和提高第二周的訓練成果，增加雙拐行走練習。

3.6出院指導和回訪 根據患者的病情和心理狀態，制定相應鍛煉計劃，囑患者定期復查，不適隨診。經過3個多月的康復鍛煉，回訪的患者都基本恢復了正常生活。

4 結論

在髖關節置換過程中，科學合理的實施心理護理，能為患者提供精神力量，發送精神面貌，增強戰勝疾病的信心。我院實施的102例髖關節患者，患者術后1 w可在床上平臥30°，術后21 d可在床上坐90°，術后1個月雙拐行走，術后2個月單拐行走，術后3個月恢復正常生活。患者心情開朗，生活態度積極，社會效果明顯。

參考文獻：

[1]楊霞.髖關節置換的護理[J].軍醫進修學院學報，2007，28（4）：315-316.