提升維持性血液透析患者血比容的護理

摘要：目的 通過本研究希望通過臨床護理干預使維持性血液透析患者血比容>26%及維持目標值在33%～36%，以改善患者的貧血問題，從而提高患者的生存質量（quality of life，QOL）。方法 選取我院30例維持性血液透析患者，評估血比容均<26%，給予個體化營養指導、合理用藥、提高患者內瘺的自我管理、提高患者的自我行為管理、提高結束透析后回血技術等護理干預手段。每月監測患者的血細胞分析。結果 經過持續5個月干預后，患者的血紅蛋白明顯提高，血比容均上升>26%的比例上升至83.3%。結論 個體化的護理干預對改善患者的貧血，提高護理質量，提高患者生存質量有積極的影響作用。

關鍵詞：維持性血液透析、血比容、貧血、護理干預

貧血是終末期腎病的主要并發癥之一，也是維持性血液透析患者的嚴重并發癥之一，當患者發生貧血時，會有頭暈、疲倦、活動力降低等臨床表現。發生貧血時不能及時有效的糾正，就會給患者造成心血管、神經系統、免疫系統等一系列的損害，嚴重影響患者的生存質量，造成患者體力不支、工作能力下降、社會的參與能力也下降，同時會增加患者死亡率。本文分析了提升維持性血液透析患者血比容的護理干預對策及體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院血透室30例Hct<26%的維持性血液透析患者為特定人群，男16例，女14例，年齡21～72歲，透析時間3個月～4年。患者干預前均有不同程度頭暈、呼吸急促、有疲憊感、活動能力下降、社會參與能力下降等臨床癥狀。

1.2方法 成立護理責任小組對其進行責任制護理，干預前對30例患者進行Hct過低原因分析，及干預前貧血狀況評估。根據Hct<26%的原因分析結果及貧血癥狀實行有針對性的、連續性的護理，全面護理干預5個月。

1.3 Hct過低主要原因 ①EPO使用量不足及給藥方式吸收較差，②鐵劑缺乏，③血液流失，④透析器或循環管路凝血，⑤患者營養不良，⑥其他疾病。

1.4護理干預

1.4.1鐵劑的補充 鐵是合成血色素的重要物質，鐵的缺乏是造成EPO反應變差的最常見原因。鐵劑有針劑和口服，其中口服鐵劑利用率差且患者有胃腸道反應；靜脈補充鐵劑是一種快速的手段，維持性血液透析患者補充鐵劑首選靜脈給藥，在鐵劑靜脈治療前需評估是否有過敏反應。

1.4.2 EPO的使用 EPO是治療慢性腎功能衰竭患者貧血的首選藥物，維持性血液透析患者的貧血，主要是EPO不足，使用EPO治療預期可有90%～95%可明顯改善心臟功能。采用皮下注射效果優于靜脈注射，靜脈注射藥物半衰期為4～9 h，皮下注射半衰期可長達24 h，可以更好的維持血藥濃度，且皮下注射的劑量可減少為靜脈的30%。每次透析結束時靜脈注射左卡尼汀1 g，可與促紅素發生協同作用，促進Hb的升高，并能顯著改善肌肉痙攣、肌無力、心衰的發生，從而提高患者的生存質量。

1.4.3輸血治療 輸血在短期時間內可明顯改變貧血癥狀，但血液制品的輸入有輸血過敏反應、溶血、鐵質沉積等輸血反應。護理人員給患者輸入血液制品前需嚴格“三查十對”，嚴密觀察有無輸血反應，確保輸血安全。

1.4.4減少血液流失 據相關資料報道血液透析患者每次透析失血2～5 ml，嚴格血液透析操作流程是干預血液流失的重要手段。

1.4.4.1動靜脈內瘺患者穿刺時應選用紐扣式或繩梯式打法，避免在同一部位反復穿刺，造成局部皮膚松弛滲血及血管瘤形成；穿刺針需妥善固定，避免透析過程中穿刺針滑脫導致出血；透析過程中嚴密觀察有無穿刺部位滲血或皮下腫脹。

1.4.4.2避免透析器或管路凝血，上機前檢查透析器及管路的質量，有無破損；預沖管路時最大限度排除干凈透析器及血路管內的氣泡；遵醫囑準確使用抗凝劑的劑量，對于高凝患者需提前10～20 min靜脈給予首劑肝素抗凝，并使用足量肝素維持，必要時加大劑量并及時生理鹽水沖洗透析器及血路管；無肝素透析患者需及時進行生理鹽水回沖透析器及血路管，降低透析器或血路管凝血的發生。

1.4.4.3透析開始前檢查各連接口是否連接緊密，透析過程中加強巡視，如發現破膜，應立即更換透析器。

1.4.4.4規范回血操作流程，采用生理鹽水回血；動靜脈內瘺拔針后按壓壓力不當易導致滲血。

1.4.4.5下機后囑患者觀察30 min，護理人員檢查止血情況、評估內瘺功能后給予松止血帶，方可離開，強調患者內瘺的自我管理。

1.4.5營養宣教 飲食指導是維持性血液透析患者貧血綜合治療的重要方法之一，與治療效果密切相關。積極做好透析患者的飲食指導，改善患者的營養不良，保持Hb在110～120 g/L對降低透析患者心血管疾病風險十分重要。指導患者合理選擇膳食，正確進食高動物蛋白、高維生素、易消化的食物，多食含鐵高的蔬菜。指導患者多食含葉酸、鐵豐富的食物如瘦肉、木耳、海帶；富含優質動物蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等；同時多吃富含維生素C的水果和蔬菜，如蘋果、小白菜、南瓜等以促進鐵的吸收。告知患者及家屬蛋白質的攝入量為1.2～1.4 g/Kg/d，且應為高生物效價蛋白，并保證足夠的熱量攝入，明顯的營養不良可造成患者貧血加重，生存質量下降。

2 結果

通過護理干預后患者血比容明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著血液透析技術的發展及技術的不斷改進，維持性血液透析患者的生命也在不斷延長，而腎性貧血已成為維持性血液透析患者比較突出的問題，并威脅患者的生命，影響患者的生存質量。護理干預貫穿所有維持性血液透析患者透析生涯的始終，其對確保患者的治療效果，減少并發癥的發生，提高生活質量有著重要的價值。本研究結果表明，患者的Hct比率較護理前有了顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明，有效的護理干預后明顯糾正了患者貧血，取得了更好的透析效果，提高了患者的生存質量。

參考文獻：

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