全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的療效觀察

摘要：目的 探討全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折的臨床效果。方法 對2010年5月～2014年12月收治的老年人股骨頸骨折患者64例，按數字表法隨機分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組采用全髖關節置換術（THA）治療，對照組則采用雙極人工股骨頭置換術（BHA）治療，比較兩組術中情況，術后效果及并發癥發生率。結果 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較無顯著差異（P>0.05），但觀察組住院總費用均顯著高于對照組（P<0.05），兩組均未見嚴重并發癥的發生。結論 全髖關節置換術是治療老年人股骨頸骨折的一種有效方法，但臨床應用時宜根據患者具體情況進行選擇。

關鍵詞：全髖關節置換術；雙極人工股骨頭置換術；老年人股骨頸骨折；療效

股骨頸骨折多發生于老年群體，約占全身骨折的3.6%[1]。因其骨折部位特殊，股骨頭壞死率、不愈合率及并發癥發生率均較高。隨著人口老齡化增加，股骨頸骨折發生率也有逐年增加的趨勢，給老年人的生活質量和身體健康造成了嚴重影響[2]。目前臨床上治療股骨頸骨折多主張手術治療，其主要方式包括內固定、植骨內固定、外固定、截骨術及人工關節置換手術，且全髖關節置換術是治療老年人股骨頸骨折最行之有效的治療方法。我院近年來采用全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折患者32例，收到了較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 64例為我院2010年1月～2014年12月收治的老年人股骨頸骨折患者，均為新鮮骨折，全部經X線及CT檢查確診，按數字表法隨機分為觀察組和對照組，觀察組32例男19例，女13例，年齡60～83歲，平均﹙72.3±4.5﹚歲；致傷原因：交通致傷6例，摔倒致傷26例；受傷時間1～5d平均﹙4.25±1.5﹚d；骨折部位左側20例，右側12例；骨折類型：按carden分型為Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例；合并癥：高血壓病12例，糖尿病8例，冠心病6例，腦血管病5例，慢性呼吸道系統感染性疾病5例，其中5例合并一種或多種合并癥。對照組32例男17例，女15例，年齡60～81歲，平均﹙71.5±4.0﹚歲，致傷原因：交通致傷7例，摔倒致傷25例：受傷時間1～6d，平均﹙4.4±1.2﹚歲；骨折部位左側18例，右側14例，骨折類型：Ⅱ型16例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例；合并癥：高血壓病12例，糖尿病7例，冠心病6例，腦血管病6例，慢性呼吸道系統感染性疾病4例，其中6例合并一種或多種合并癥。兩組一般資料比較無顯著差異性﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均常規進行肝、腎功能，血、尿常規，血糖及心電圖檢查，并積極治療內科疾病，并借助X線片了解骨折情況，待腫脹消退，病情穩定后再行手術治療。兩組均采用硬膜外麻醉，選擇前側方手術入路，切開關節囊，逐層分離，暴露股骨頭和股骨頸。觀察組采用全髖關節置換術，將股骨頭去除后，并切除關節囊和滑膜，選擇并植入合適的人工髖關節，使人工髖臼保持在外傾45°及前傾10°～15°[3，4]，以上工序完成后，留置好引流管，縫合切口。對照組采用雙極人工股骨頭置換術，將股骨頭去除后，測量直徑，根據直徑大小選擇合適的人工股骨頭假體，保持外傾40°及前傾10°～15°。以上工序完成后，止血并沖洗患處關節腔，放置引流管，縫合切口。兩組術后均予以密切觀察生命體征變化和引流情況，引流管在術后24～48h無異常科拔除，常規予以抗感染治療，根據患者的具體情況給予相關功能鍛煉。

1.3觀察指標及療效判定 ①手術情況比較：比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間及住院總費用；②術后療效比較：臨床療效判定參照Harris關節功能評分標準[5]，根據疼痛、活動度、步行能力，日常生活活動4方面進行評分，分為：優（90～100分）、良（80～89分）、尚可（70～79分）、差（<70分）四級，優良率=（優+良）/總例數×100%。Harris評分于手術后1、2、3年評定。③觀察患者術后并發癥發生率。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術情況比較 顯示兩組顯示時間、術中出血量、住院時間比較無顯著差異（P>0.05），但觀察組住院總費用顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2術后療效比較：顯示兩組患者手術后近期療效（1年）無顯著差異（P>0.05），但遠期療效（術后2、3年）觀察明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3并發癥發生率 兩組術后均出現切口感染各1例，經對癥處理治愈，均未見壓瘡、深靜脈炎等并發癥發生。兩組均無髖臼塌陷、異位骨化、假體遠端骨折及無菌性松動脫位等情況發生。

3討論

老年人股骨頸骨折多采用手術方式治療，內固定手術時臨床治療股骨頸骨折的傳統手術方式，其治療原理為使用螺釘、鋼板等物質固定骨折部位，從而達到良好復位效果，恢復髖關節功能[6]。但此方法需長時間臥床休息，容易引發褥瘡、肺部感染、尿路感染等早期并發癥。同時由于長期臥床可導致患者關節僵硬，骨骼肌萎縮等并發癥的發生。此外，該方法在治療不穩定性骨折容易發生股骨頭壞死、骨折不愈合等，而股骨頭缺血性壞死是內固定手術遠期并發癥，且與患者負重運動密切相關[7，8]。因此。必須選擇適宜的手術方式，隨著人工關節手術的迅速發展，全髖關節置換術及雙極人工股骨頭置換術兩種人工關節置換手術成為老年患者股骨頸骨折功能重建的首選方法。研究顯示，兩種手術方式各有優缺點，全髖關節置換術可以使髖臼假體與股骨假體達到完全匹配，提供一個更為穩定和不痛的關節，并可徹底解決骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死及內固定失敗率等問題，避免長期臥床引起的褥瘡、肺炎及尿路感染等嚴重并發癥[9]，并具有操作簡單、手術創傷小、術后疼痛輕、恢復速度快等優點。而雙極人工股骨頭置換術能有效克服股骨頭壞死、骨折不愈合等問題，同時術后能早期活動、鍛煉，有助于減少術后并發癥的發生[10]，具有顯著減少患者術中出血量、縮短手術時間與恢復時間等優點。巨榮[4]探討了全髖關節置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年性股骨頸骨折的效果，顯示前者治療效果及遠期療效均明顯優于后者，但手術時間以及出血量明顯多于后者。管偉榮[11]則發現兩種手術方式在手術時間，術中出血量、引流量、住院時間及手術后1年優良率比較無差異，但前者遠期療效優于后者。勞世高[12]的觀察也得到類似的結果，認為對于身體相對健康、關節功能要求高、術后要求活動量較大的患者，應采用全髖關節置換術。本組采用全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折32例，并與雙極人工股骨頭置換術治療的32例進行對照，結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較無顯著差異，但前者住院總費用顯著高于后者，兩組術后均未見嚴重并發癥發生。兩組近期療效無顯著差異，但前者遠期療效優于后者，與上述文獻報道基本一致。我們認為，全髖關節置換術是治療老年人股骨頸骨折的一種有效方法，但在臨床選擇手術方式時宜根據具體情況，首先要充分考慮患者的各種因素，力爭采用長期而穩定的治療方案，由于全髖關節置換術術后關節功能更好，生活質量更高，并發癥更低，宜作為首選，但因其住院總費用高，故對經濟不太富裕以及高齡和活動量不大者，不必強求全髖置換；其次，對高齡股骨頸骨折的患者，術前應正確評估手術耐受性，認真調整重要器官和營養狀況，嚴格掌握手術禁忌癥，宜選擇雙極人工股骨頭置換術；再次是提高手術技巧，術中操作要輕柔，注意無菌操作和正確止血，是提高手術效果和減少術后并發癥發生的關鍵；此外，術后常規預防感染，鼓勵患者盡早下床活動，是促進患者功能恢復，預防下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、褥瘡等發生的重要措施。

總之，全髖關節置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效無顯著差異，但全髖關節置換術的遠期療效較雙極人工股骨置換術更具優勢，值得臨床推廣應用。

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